吸入性肺炎

最近有好幾個病人，因吸入性肺炎入院或延遲出院，原來很多人都不了解什麼是吸入性肺炎，也不知道它的嚴重性，所以想趁這機會講解一下。
90歲的馬太（假名）兩年多前診斷患有腦退化，記憶力衰退，雖然行動自如又喜歡熱鬧，天天和傭人逛街，然而，時地人常常弄錯。
進醫院前的兩個多月，馬太同住的女兒Daisy發現她吃東西愈來愈慢，一頓飯就算有傭人餵、把飯菜搗爛，都要花一個多小時。傭人還發現，馬太喝水時，有時會嗆到咳個不停。
有一天，Daisy發現媽媽一反常態，整天躺在床上，不要說逛街，就連房門都沒踏出過，一量體溫才發現發燒，馬上安排進醫院，一拍肺X光，就發現右下肺有陰影，是典型的吸入性肺炎。
吃東西時「落錯格」
吸入性肺炎（英文是Aspiration pneumonia），最簡單解釋為進食或喝水時「落錯格」，本來應該進入食道的東西滑進了氣管，這些不應該在氣管出現的異物，帶同口腔的細菌進入呼吸管道，引致肺炎。

由於右邊氣管比左邊垂直，落錯格的東西較容易跌入右支氣管，因此吸入性肺炎亦較多出現在右下肺。一般吸入性肺炎和吞嚥有很大關係。
因喝湯差點沒命
馬太因為腦退化，逐漸影響到吞嚥功能，經言語治療師評估後，發現她有嚴重口咽性吞嚥困難，而且肺炎讓馬太非常疲累，完全清醒的時間不多，在迷糊時進食，就更加危險。結果，使用抗生素治好這次肺炎的同時，馬太需要使用鼻胃管餵食，並調校藥量改善控制腦退化，再接受言語治療師的訓練，希望可以逆轉吞嚥困難的狀態，才再嘗試像一般人那樣用口進食，減低日後再出現吸入性肺炎的機會。
另一位病人李先生（假名），因急性腦出血引致中風住院。緊急手術拿出血塊之後，李先生有典型的半身不遂病徵：右邊手腳不能活動，右邊臉也癱了，說話不清楚，有時不能表達自己。李太來探病，見李先生已經完全清醒過來，離開深切治療病房到普通病房休養，只是手腳不聽使喚。李太覺得因為丈夫不能吃東西、沒體力，才影響他的康復，於是悄悄地餵李先生喝湯。

這下可糟糕了，才喝了半碗，李先生就出現呼吸急促，血液含氧量下跌；護士們趕緊跟他抽痰，抽到都是剛喝下去沒多久的湯。情況緊急，把李先生送回深切治療部，又要用呼吸機，又要做氣管鏡檢查，又要用廣譜的抗生素，在深切治療病房多住上3個星期，還差點沒命。這也是一個典型吸入性肺炎例子。

咳嗽是保護機制
96歲的陳女士已用鼻胃管餵食好幾年了，陪人亦照顧得宜，定時定候一日五頓高蛋白流質餐（營養液），一直能維持體重。但是，年初開始多次進出醫院，皆是肺炎，有時右邊，有時左邊，最差一次還因肺炎引致敗血症，住了10天深切治療部。一餐下去連營養液和水，有300毫升，如果腸胃蠕動不夠快，胃部太滿就有機會出現倒流。
由於陳女士是長期臥床的病人，就算有倒流的話，也未能表達。有見及此，醫生確定把營養液換成18小時持續餵食，減低倒流引致吸入性肺炎。
吸入性肺炎很多時會在年紀較大、咳嗽反應遲鈍的人士身上出現。咳嗽其實是一個保護機制，把不小心進到氣管的東西擠出來。如果病人意識模糊、吞嚥能力不受控，都會增加出現吸入性肺炎的機會。嚴重吸入性肺炎隨時有生命危險，不少時候是病人住院時出現的併發症，絕對不容忽視。
撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

[信健康] 年紀大易患吸入性肺炎，醫生資訊派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】