吸入性肺炎

王建芳醫生 | 2023-08-15

最近有好幾個病人,因吸入性肺炎入院或延遲出院,原來很多人都不了解什麼是吸入性肺炎,也不知道它的嚴重性,所以想趁這機會講解一下。
90歲的馬太(假名)兩年多前診斷患有腦退化,記憶力衰退,雖然行動自如又喜歡熱鬧,天天和傭人逛街,然而,時地人常常弄錯。
進醫院前的兩個多月,馬太同住的女兒Daisy發現她吃東西愈來愈慢,一頓飯就算有傭人餵、把飯菜搗爛,都要花一個多小時。傭人還發現,馬太喝水時,有時會嗆到咳個不停。
有一天,Daisy發現媽媽一反常態,整天躺在床上,不要說逛街,就連房門都沒踏出過,一量體溫才發現發燒,馬上安排進醫院,一拍肺X光,就發現右下肺有陰影,是典型的吸入性肺炎。
吃東西時「落錯格」
吸入性肺炎(英文是Aspiration pneumonia),最簡單解釋為進食或喝水時「落錯格」,本來應該進入食道的東西滑進了氣管,這些不應該在氣管出現的異物,帶同口腔的細菌進入呼吸管道,引致肺炎。

吸入性肺炎,最簡單解釋就是進食或喝水時「落錯格」,本來應該進入食道的東西滑進了氣管,引致肺炎。(網上圖片)

由於右邊氣管比左邊垂直,落錯格的東西較容易跌入右支氣管,因此吸入性肺炎亦較多出現在右下肺。一般吸入性肺炎和吞嚥有很大關係。
因喝湯差點沒命
馬太因為腦退化,逐漸影響到吞嚥功能,經言語治療師評估後,發現她有嚴重口咽性吞嚥困難,而且肺炎讓馬太非常疲累,完全清醒的時間不多,在迷糊時進食,就更加危險。結果,使用抗生素治好這次肺炎的同時,馬太需要使用鼻胃管餵食,並調校藥量改善控制腦退化,再接受言語治療師的訓練,希望可以逆轉吞嚥困難的狀態,才再嘗試像一般人那樣用口進食,減低日後再出現吸入性肺炎的機會。
另一位病人李先生(假名),因急性腦出血引致中風住院。緊急手術拿出血塊之後,李先生有典型的半身不遂病徵:右邊手腳不能活動,右邊臉也癱了,說話不清楚,有時不能表達自己。李太來探病,見李先生已經完全清醒過來,離開深切治療病房到普通病房休養,只是手腳不聽使喚。李太覺得因為丈夫不能吃東西、沒體力,才影響他的康復,於是悄悄地餵李先生喝湯。

咳嗽其實是一個保護機制,把不小心進到氣管的東西擠出來。(網上圖片)

這下可糟糕了,才喝了半碗,李先生就出現呼吸急促,血液含氧量下跌;護士們趕緊跟他抽痰,抽到都是剛喝下去沒多久的湯。情況緊急,把李先生送回深切治療部,又要用呼吸機,又要做氣管鏡檢查,又要用廣譜的抗生素,在深切治療病房多住上3個星期,還差點沒命。這也是一個典型吸入性肺炎例子。

有吸入性肺炎患者因為喝湯導致出現生命危險。

咳嗽是保護機制
96歲的陳女士已用鼻胃管餵食好幾年了,陪人亦照顧得宜,定時定候一日五頓高蛋白流質餐(營養液),一直能維持體重。但是,年初開始多次進出醫院,皆是肺炎,有時右邊,有時左邊,最差一次還因肺炎引致敗血症,住了10天深切治療部。一餐下去連營養液和水,有300毫升,如果腸胃蠕動不夠快,胃部太滿就有機會出現倒流。
由於陳女士是長期臥床的病人,就算有倒流的話,也未能表達。有見及此,醫生確定把營養液換成18小時持續餵食,減低倒流引致吸入性肺炎。
吸入性肺炎很多時會在年紀較大、咳嗽反應遲鈍的人士身上出現。咳嗽其實是一個保護機制,把不小心進到氣管的東西擠出來。如果病人意識模糊、吞嚥能力不受控,都會增加出現吸入性肺炎的機會。嚴重吸入性肺炎隨時有生命危險,不少時候是病人住院時出現的併發症,絕對不容忽視。
撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

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