提升病者體驗

劉知行醫生 | 2023-08-17

早前分別遇上兩位初確診糖尿病的患者,他們都是前來徵詢意見的。第一位病人血糖控制較差,醫生極力勸他開始服用降糖藥,這讓他感到無奈,最終拿了藥物回家卻遲遲不願吃。
另一位的血糖控制只稍稍偏高,醫生告訴他可以考慮服藥或單以運動戒口作治療,兩者皆可。這反倒讓他不知所措,難以抉擇。
在繁忙的診症室裏,醫生一般會專注於準確斷症和處方治療,往往忽略了患者的個人想法:他怎樣理解自己的病患?他願意接受這治療方案嗎?最終本來精準到位的診治,卻因患者不配合而落了空,成雙輸局面。
在治療方面,醫生有其專業建議,病人亦有個人思慮,兩者能否融合共存?何謂最佳治療方案?最具科學實證的,還是最被患者接受的治療呢?「理智」與「情感」如何影響人們作出抉擇?作為醫者,該怎樣引導患者得出最明智的決策呢?
三扇門難題
筆者每年都參與培訓護士,分享如何應用「動機式訪談法」於工作中,尤其輔導病人戒煙和改善生活習慣方面。曾在某次講課時,跟同學們玩了個遊戲,讓他們體驗如何讓人們作出明智抉擇。遊戲參照有名的「蒙特霍爾問題」(Monty Hall problem)。我先在白板上張貼了三幅印有房門圖像的畫,然後跟台下學生互動:「各位今天有幸來個大抽獎,你看這裏有A、B和C三扇門,其中兩扇門後面藏着山羊,只有一門後面是巨獎:名貴房車一輛!選中了它便屬於你。」
有同學快快地選擇了A門,其餘的人都一同選擇它,反正選擇哪扇門的機會率都一樣等於三分之一。
換?抑或不換?
「好了,在打開A門之前,我先給大家打開C門看看。」我把C門的圖畫翻過來,背面印有山羊圖像,續說:「現在就只剩下A和B兩扇門,其中一扇藏有巨獎。那麼,我就給大家一次換門的機會,你會選擇留在A門還是另選B門呢?」
我收集他們的意見,其一是實際換門的人數,其二是那些選擇維持不變的,其換門意欲從1分到5分之間有否變更(假設1分代表絕不換門;3分代表中間位置;5分代表非常願意換門)。
直覺誤差可左右正確選擇
有學生高聲說:「現在二選一,即每扇門可中巨獎的機會都是二分之一吧!我不會換門,意欲是1分。」大部分同學皆和議。
「告訴大家一個秘密,作為遊戲主持人的我,當然知道哪一扇門後面藏有巨獎,我刻意打開藏有山羊的C門給大家看。所以選擇換門的人,得到大獎機會比較高呢!」此刻,整個課堂靜了下來,各人皆陷於苦思中,不少對我的說話顯得半信半疑。此時,有好幾位同學換了門,而不換門的人也提高了換門意欲。
有人會選擇相信權威
「請相信我,換門中獎機會為三分之二,而非二分之一呀!」這話一說,又有幾位同學換了門。我詢問換了門的人如何計算出答案,他們卻啞口無言,實際上只是選擇相信我!雖然還未搞懂數字,但他們起碼認為換門中獎的機會率總不會低於二分之一。
「說之以理」與「動之以情」皆重要
我清晰地在白板列出算式,最終大家都能計算出停留於A門的中獎機會率為三分之一,而換B門則是較高的三分之二。現在,大部分人都換門去了,只剩下兩位同學堅持不變。兩人內心有掙扎:「當了解到改變可讓中獎機會大增時,換門意欲的確很強烈。可是,萬一原先的選擇已正確,即A門後面藏有巨獎,最終卻因換B門而失落了,那豈非又可悲又可笑!」全體同學都笑了起來。
我跟他倆說:「假如這是一個懲罰遊戲,其中一扇門後面藏有的並非房車,而是罰款10萬元,你又會選擇停留在A門,還是換B門呢?」很奇怪,兩人都毫不猶豫地選擇換門來減輕受罰機會!其實,遊戲邏輯沒改變,但只要稍微調整方向,選擇又可以迥然不同。關鍵是,你能全面了解對方看重什麼嗎?說理要有效,就必須說進別人的心坎裏啊!

說理要有效,就必須說進別人的心坎裏。

周詳自主的抉擇讓人無悔
揭曉答案了,巨獎真的藏於A門背後!兩位同學驚喜雀躍,為自己的堅持感到自豪,也說沒被外人影響為明智之舉。至於那群因着改變而失落巨獎的同學呢?對,有少許失落,然而,堅信自己的抉擇合乎理性,也屬明智,沒後悔。遊戲完結。
醫患共享決策
遊戲結論:選擇可因着所獲得正確資訊的多寡而變更。
在缺乏指引下,人們隨意選擇的,並非一定對他最有利。至於專家單方面的強烈建議,亦只能對部分人有作用。唯有透過理性分析,運用對方所能聽懂的方法,讓其全面明白箇中道理,這才是叫人趨向正確的選項。可是,在得悉一切後,有些人還會另選別項,你不該笑他們不明智;該笑的,乃自己不完全了解對方而已。始終,凡經歷周詳細察和自主的抉擇,便該受尊重。
什麼才叫醫患共享決策?試想自己正計劃一次異地旅行,為了獲得更佳旅遊體驗,你該聘請以下哪一位當地導遊呢?「指揮型」的,他會整天在你前頭命令和催趕你去這處那處;「跟隨型」的,他會毫無主見地走在你背後,只等候呼喚;「引導型」的,他會與你並肩前行,鼓勵你積極參與行程計劃、以其專業知識與豐富經驗跟你探討和比較不同景點的優劣、了解你的觀點和喜好所在,最終共同達成方案,及後亦會適時作出評估和容許調整行程細節。
顯而易見,醫患共享決策,就是「引導型」的醫者耐心地引導着患者,一步步篩選出雙贏的治療方案。過程中,患者能體驗尊重、了解、自主、支持、關愛等。對於深受病患困擾的人來說,這無疑是一味奇妙藥方,讓他們找着方向,步出困境。
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撰文:劉知行醫生 香港家庭醫學學院

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