糖尿上眼點樣醫？

「佩珮醫生，我糖尿上眼，打咗一次PRP激光，睇嘢暗淡咗好多。我揸車搵食，夜更揸車覺得有啲困難。醫生話我需要再打激光，唔知點算好？」
「糖尿眼」可多方面影響眼睛。特別糖尿病視網膜病變，俗稱糖尿上眼，是嚴重影響眼睛的糖尿病併發症。自1970年代，全視網膜激光光凝術（PRP），已經被確立為治療增殖期的糖尿病視網膜病變（PDR）的護理標準。PRP通過破壞視網膜周邊細胞，降低周邊視網膜的氧耗，將氧供轉移提供視網膜中央部分，避免增生異常血管。接受過PRP的病人，可能會出現周邊視力、顏色對比度和夜間視力永久性下降。這是由於治療作用，以激光減少視網膜周邊細胞，副作用未必可以完全避免。幸好三十多年後的今天，醫學發現眼內注射Anti-VEGF，可作為PRP的替代方案或輔助治療，為醫者提供多一種臨床選擇。
較適合眼內注射Anti-VEGF的糖尿病視網膜病變病人，包括同時有高危患糖尿性黃斑水腫的患者。由於單靠眼內注射治療藥效短暫，需要每月或每季注射，長遠效果取決於密集式的眼內注射和覆診追蹤。所以會較建議混合激光和眼內注射，以輔助形式進行治療；眼內注射可短期減低PRP引發黃斑水腫的併發症，而PRP可長遠減少眼內注射次數和覆診需要，減輕經濟負擔。最新研究發現，我們可利用標靶視網膜光凝術（TRP），運用超廣角螢光血管攝影輔助設計治療策略，找出視網膜中缺血區作針對性的周邊激光治療，減少全視網膜光凝術對視網膜的損傷。
糖尿上眼最好療法是預防性治療，定期檢查眼睛，了解自己糖尿上眼的階段，切勿諱疾忌醫。
作者為眼科專科醫生
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