會走路的肺炎

近日兒科病房爆滿，不少孩子因為發燒、咳嗽、喉嚨痛入院。
在實驗室裏收到的呼吸道樣本中，可謂大混雜，什麼病原體都有：甲型流感病毒、腸病毒、鼻病毒、腺病毒，當中，較少人認識的肺炎支原體（Mycoplasma pneumoniae）個案也不少。

肺炎支原體是引致肺炎的其中一種病原體，最常見於小學生和初中生。病徵初期與其他上呼吸管道感染相似，如：發燒、頭痛、疲倦、咳嗽。當入侵肺部時，患者還可以走來走去，因此又被稱為「會走路的肺炎」。肺炎支原體感染有季節性，一般在夏天和初秋個案較多；同時，亦發現肺炎支原體有爆發循環：大概隔4到8年，就有一年個案會較多。不要以為肺炎支原體感染是小事，跟其他任何感染一樣，愈來愈多肺炎支原體有抗藥性，而且，它也可以發展出嚴重併發症。以下有幾個個案跟大家分享。

25歲的Jason（假名）在物流公司工作，兩個星期前開始感到不適：頭痛、咳嗽和低燒。看了醫生，驗過並非新冠，也不是流感，就給退燒藥和止咳藥他回家服。但過了幾天，病徵不但沒好轉，咳嗽愈來愈厲害，連說一句完整的話亦不行。
同住的父母開始擔心，趕緊把Jason送去醫院。拿痰液一驗，找到肺炎支原體，幸好肺部X光顯示沒肺炎跡象，服用多西環素後，咳嗽明顯改善，低燒也全退了。
不正常陰影
7歲的小安（假名）就讀小學二年級，媽媽剛一個月前因肺炎住院，才出院幾天，就輪到小安發燒、咳嗽、沒胃口，還吐了好幾次。在門診照了肺部X光，發現右肺中葉有不正常陰影，醫生馬上安排入院，準備打抗生素治療肺炎。由於小安咳嗽沒痰，一直沒能拿痰液樣本做化驗，不過，在鼻拭子樣本中，找到肺炎支原體的核酸。因為多西環素有機會影響小童的牙齒和骨骼生長，盡量避免在幼童身上使用，所以兒科病人得肺炎支原體感染，通常以阿奇霉素為第一線治療。然而，在小安身上的肺炎支原體被驗出有抗藥性。因此，小安對阿奇霉素的治療反應欠佳。跟父母商量過後，改服多西環素，病徵得以改善，可以出院。
9歲的Henry（假名）又是另一個肺炎支原體肺炎個案，病情一開始跟小安很類似，同樣有抗藥性，亦要從阿奇霉素改為多西環素，服用4天多西環素後病況好轉，就安排出院回家繼續多西環素的治療。可是，出院才一天，Henry病況急轉直下，本來已恢復正常的體溫，又回到39度，人變得迷迷糊糊，吃不了東西，連喝一口水也吐。稍微清醒的時候，就叫頭痛怕光，種種病徵皆指向有腦炎的可能。於是和父母商量後，馬上安排做腦掃描、腦脊液穿刺和腦電圖。
罕見併發症
在抽取腦脊液時發現Henry的腦壓上升，腦脊液內的白血球細胞和蛋白水平都升高，從腦脊液裏確定沒其他引致腦膜炎和腦炎的病原體，做肺炎支原體核酸測試亦呈陰性，相信Henry情況是罕見的肺炎支原體感染後神經系統併發症。
在使用靜脈注射免疫球蛋白後，Henry體溫恢復正常，神志慢慢清醒過來；再用藥物減低腦壓，嘔吐和頭痛情況漸漸改善。
除了神經系統併發症，肺炎支原體還有其他肺外併發症，如：溶血性貧血、急性腎小球腎炎、心肌炎和心包炎等。幸好，這些併發症並不常見，大部分肺炎支原體感染的個案，在治療後皆可完全痊癒。
撰文 : 王建芳醫生_臨床微生物及感染學專科醫生

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