經期稀亂揭排卵問題 誘發排卵治療助生育

尋求不育治療的夫婦當中，有15%至20%源於女性排卵問題。典型病徵為經期稀少及行經紊亂。部分婦女可以一年才有數次月經，坊間稱之為「四季經」。嚴重者甚至完全沒自然行經，要依靠藥物「通經」。其中最常見的病因是多囊卵巢綜合症，佔60%至70%。
多囊卵巢綜合症為生育年齡婦女最常見的內分泌疾病，研究顯示一般華人婦女的發病率可達一成。它實際病因至今仍然未明，但相信涉及多種遺傳以及環境因素共同影響，與體內雄激素過高及胰島素不耐受有關。典型病徵為經期稀亂、雄激素過盛症狀（如體毛過多、暗瘡嚴重、脫髮等）及超聲波檢查顯示的多囊卵巢影像。
其他導致排卵問題的病因，包括甲狀腺功能失調、催乳素增多症、體重過輕或過重、過度運動、藥物影響、精神壓力、卵巢功能過早衰竭、下丘腦或垂體問題及其他雄激素過多疾病等。婦科醫生會以病歷、身體檢查、抽血及超聲波等以確定病因。
經診斷後，婦科醫生或會建議適合的不育婦女接受誘發排卵治療（Ovulation Induction）。常用口服藥物包括克羅米酚（Clomid）和來曲唑（Letrozole）。克羅米酚是一種選擇性雌激素受體調節劑，其透過與腦部的雌激素受體競爭結合，讓腦下垂體誤以為體內雌激素不足，進而分泌更多促性腺激素，刺激卵泡發育排卵。來曲唑是一種雌激素拮抗劑，它通過抑制雄激素轉化雌激素，降低體內雌激素的產生，從而刺激腦下垂體分泌促性腺激素，再而促使卵泡發育排卵。

須醫生監察
誘發排卵藥物通常在月經周期的開初服用5天，以促使卵泡的發育和誘發排卵。婦科醫生會根據個別婦女實際情況，選擇適合的藥物和調校劑量。在使用這些促排藥物期間，醫生會以陰道超聲波定期監測卵泡的生長數量及尺寸。當1至2個卵泡達到適當的大小時，醫生會估計排卵時間，並建議夫婦行房的最佳日子。在個別情況下，醫生可能會提議使用人絨毛膜促性腺激素（hCG）注射劑誘發排卵。如當太多卵泡在同一周期同時生長，醫生則會建議婦女要取消這次治療周期，而且有必要採用有效避孕措施，以防止多胞胎的嚴重風險。若果在監測過程中卵泡反應不足，醫生會逐步增加藥物劑量。
假如經監察後確定對藥物的卵泡反應讓人滿意，婦女可用同一劑量促排卵治療進行至少6個月周期。研究顯示經誘發排卵後，非多囊卵巢綜合症患者的6個月累計妊娠率約為90%，而多囊卵巢綜合症患者相應的妊娠率約為50%至60%。藥物一般安全，有輕微短暫副作用如潮熱、頭痛、惡心、心情波動、腹脹、乳房痛等。促排藥物並沒證據顯示會引致胎兒畸形。要注意，促排卵治療會增加多胎妊娠的風險，雙胞胎發生率可能達到10%，三胞胎發生率大約1%左右。透過密切監測，可有效減少多胎妊娠的風險，惟風險無法完全消除。因此，婦女自行服用促排藥物，而沒醫生適當監察是十分危險的，切勿胡亂嘗試。
宜盡早求助
在其他少數特定診斷下，婦女或需要相應的特別指定藥物及手術處理。體重管理、情緒管理、生活調節等亦可能是當中重要的環節。此外，處方口服促排藥物仍未能成功排卵的婦女，醫生可能會建議二線促排治療，包括其他口服及注射藥物或手術等。如對藥物有成功排卵反應，而完成6個月周期誘發排卵治療後仍未能成孕的女士，醫生有機會根據情況建議下一步進行試管嬰兒治療。另外，女性其他不育病因，以及男方因素，亦要小心排查。
除了生育問題外，排卵問題若然未有適當跟進，有可能會造成子宮內膜癌症的風險。患有多囊卵巢綜合症的女士，亦同時容易患上高血壓、高血糖、高血脂等「三高」疾病，應作定期跟進檢查。基於以上風險，有經期稀少及行經紊亂的女士，宜盡早尋求婦科醫生的幫助，找出問題原因及接受適當治療。

撰文：唐宇嶸醫生 婦產科專科醫生

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