及早確診膀胱癌 毋須切除整個膀胱

膀胱的功能是收集和儲存尿液。如果膀胱內壁的細胞組織發生病變，就可能引致膀胱癌。
大多數膀胱惡性腫瘤是移行性細胞癌（TCC），最初出現在膀胱內壁的表面，漸漸擴散到膀胱的肌肉壁和身體其他部位。
膀胱癌男性患者比女性多，年長人士特別是男性，如果發現有不尋常的泌尿症狀，應盡快求醫找出原因。
年屆半百的陳先生（化名），一向生活習慣健康，不吸煙亦少喝酒，惟近日如廁時出現血尿。陳先生並無不適感覺，但仍然向醫生求助。檢查後，很快便發現血尿成因是膀胱癌，腫瘤約3厘米長。醫生建議陳先生立即接受手術，他爽快同意。
幸運的是，陳先生毋須切除整個膀胱，因為腫瘤還未入侵肌肉層；最終醫生透過經尿道膀胱腫瘤切除術，把腫瘤切除後，他再接受膀胱灌注治療，即以藥物「浸膀胱」，目的是降低日後復發風險。陳先生能夠及早治療，可減少將來出現癌症擴散或轉移的危機。
血尿是一大病徵
血尿有許多成因，包括感染、結石、創傷，以及良性和惡性腫瘤也是其中之一。陳先生的血尿情況是膀胱癌的典型症狀，通常不伴隨疼痛，因此很多患者對此輕視。要提醒，血尿次數並非關鍵，亦和病理沒直接關係。不要以為你朋友有十次血尿，就是患上癌症，自己有一次血尿，就是炎症。有些患者只有一次排尿出血，已經是一個重要警號，不要掉以輕心。
如果腫瘤生長在膀胱底部，患者會較多出現頻尿和小便不適。因為膀胱是一個「排尿感應器」，一旦受到刺激或有問題，就會經常有排尿的衝動。有男性膀胱癌患者沒血尿，不過有尿頻症狀，加上年齡較大，便順理成章以為是前列腺問題。然而，他們服用前列腺藥物後仍感到不適，情況也無法改善。再次求診後，才被診斷出患有膀胱癌。故此如有泌尿系統問題，一次檢查或治療後未見改善，絕對值得再作檢驗，找出終極原因。
膀胱癌通常被分為表面性、入侵肌肉層和局部或轉移性。表面性膀胱癌，即非入侵肌肉層，可以想像成一塊表面凹凸的地氈，只需移除表面的結節，地氈便可變回平整，不影響地板。八成膀胱癌患者屬於表面性癌症，他們如能及早治療，過程相對簡單，治癒機會非常高。
如果發現癌細胞只於表面生長，可以使用經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）來切除腫瘤。手術目標有3個：包括確診腫瘤為上皮細胞癌，並取樣化驗有否侵犯了膀胱肌層，希望徹底治癒腫瘤。醫生會對患者進行全身或半身麻醉，透過內視鏡尋找腫瘤，使用微創手術刮除它。
可由表面性變入侵性
另一種類型是入侵肌肉層膀胱癌，具有像樹根一樣的特徵。因為它根植於體內，即使以TURBT切除，也有機會殘留癌細胞，因此必須進行整個膀胱的切除手術，以減低復發和擴散風險。這種情況佔總病例約兩成，此外，患者在手術後需要使用人工膀胱或戴尿袋來收集尿液。
雖然表面性膀胱癌的治癒率非常高，可是，患者仍需要早期診斷和治療，因為膀胱癌的特點是腫瘤生長非常快，復發率隨時高達八成！原因是膀胱癌有機會從表面性轉變為入侵肌肉層，由低毒性變為高毒性，腫瘤還可以發生變化和愈變愈惡。為降低復發風險，泌尿外科醫生通常在經尿道膀胱腫瘤切除術後，對患者進行膀胱內灌注，即是將藥物直接注入膀胱內。方法包括化療藥物或卡介苗疫苗，以減少患者復發機會。
如需要膀胱灌注治療，患者在手術後要立即接受化療藥物的「膀胱注射」。醫生以微創方式刮除癌細胞，然後立即在手術室通過尿道插入柔軟的導尿管，灌入藥物，直接浸泡膀胱，維持約120分鐘，之後將藥物排出體外。至於卡介苗「膀胱浸泡」治療，也是用藥物浸泡膀胱。通常在手術後待膀胱傷口癒合了再進行，6次治療為一個療程。卡介苗疫苗通過尿道導尿管送到膀胱中，刺激人體免疫系統產生白血球等，「殺死」癌細胞。膀胱化療灌注治療副作用較少，卡介苗「膀胱浸泡」治療則會有一些副作用和併發症，例如引起膀胱疼痛或發燒。必要時醫生可以使用止痛藥輔助並進行後續跟進。
膀胱癌患者完成手術或其他治療後，為了監測有否復發風險，必須與泌尿科醫生保持密切聯繫，嚴密監測病情，每3個月進行一次膀胱鏡檢查，直到2年後。如果情況穩定，可以改為每6個月一次，維持2年，然後根據醫生的建議，進行年度檢查。此外，還需要進行尿液檢測，以監測是否存在癌細胞。雖然檢查相當頻繁，但都是必要的，因為可以作早期檢測和治療。即使不幸再次復發，通常在發現時腫瘤仍然非常小，癌症可得到足夠控制，將併發症和死亡率減到最低。
當然，除了早期發現跡象並尋求治療外，採取適當預防措施亦可以降低患上膀胱癌風險。膀胱癌成因大多與基因有關，而有吸煙習慣的人士患上膀胱癌的風險，是沒吸煙習慣人士的5倍。此外，經常接觸染髮劑等化學物質，也會增加罹患該病的危機。另外，時常感染或患有膀胱炎的人風險稍為高。然而，有些個案無法追溯原因，因此必須警覺症狀，避免病情惡化。

撰文 : 傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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