假陰性、假陽性
心臟科醫生來電:「陳爺爺有心臟病,例行檢查時發現右上肺有一個陰影,2厘米大,正電子電腦斷層掃描(PET-CT)報告說是腫瘤居多,請你預備做氣管鏡。他心臟功能衰退,不能承受大手術,要盡早確診讓腫瘤科醫生安排適切治療。」支氣管鏡檢查並沒發現癌細胞,只有點發炎反應,並且核酸測試發覺有肺結核基因,於是我告訴心臟科醫生,陳爺爺患有肺癆,要吃肺癆藥。心臟科醫生大驚:「PET-CT報告明明是腫瘤,會不會假陰性啊?」「他的肺癆未受控,根本不宜做任何肺癌化療,先醫肺癆!」
心臟科醫生承受家人巨大的壓力,恐怕耽誤了陳爺爺治療「腫瘤」,於是再找放射科醫生,商量用電腦掃描導引,經過皮膚穿刺抽取肺部陰影的組織來化驗,放射科醫生卻說陰影位置被骨和大血管阻擋,技術上不可能。我建議兩個月後再為他檢查,過程當中用磁導航和氣管內超聲波增加準確度;兩個月後檢查結果依然沒癌細胞;半年過去,肺部X光片顯示輕微好轉。完成9個月肺癆藥治療後,陳爺爺再進行正電子掃描一次,確認肺的陰影縮小,新陳代謝率大減,沒癌症,只餘下肺結核疤痕,心臟科朋友卒之可以鬆一口氣。
PET-CT用於診斷癌症和其他疾病。例如在確診肺癌後,我們可以用PET-CT來界定分期。方法是注射有放射性同位素的葡萄糖,葡萄糖會被身體細胞吸收並聚焦在代謝速度特別快的地方,透過掃描放射同位素發出的訊號,反映出腫瘤所在位置等。量度放射性同位素的攝取值(SUV),推測病原,例如疤痕的攝取值非常低甚至為0,惡性腫瘤的攝取值很高,攝取值在中間水平就是灰色地帶……(待續)
作者為呼吸系統科專科醫生
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