過肥年(二)
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肥胖低通氣綜合症:只出現在非常肥胖的人身上,體重指標超過50的人,有50%患上此病。九成患者同時患有睡眠窒息症;但睡眠窒息症患者卻未必有此病。
由於肥胖使胸壁太重和肚腩太大,減少橫膈膜移動,令他們在睡覺時呼吸減弱,通氣不足,導致血液中二氧化碳水平偏高和血液含氧量偏低,久而久之,造成肺動脈血壓高;他們渴睡的情況十分嚴重,很多患者同時患上血壓高、心臟病和代謝綜合症。
減肥對這些人士很重要,例如減掉體重10%至15%,就可以讓肥胖的睡眠窒息症患者病情減輕達五成,然後治療就更容易了:比如睡覺時使用正氣壓呼吸機的氣壓可以調低,或嘗試只適合輕至中度嚴重患者的牙套,利用牙套把下頜和舌頭向前移,從而防止睡覺時舌根阻塞呼吸道,減少窒息。
減肥方法,包括節食、做運動、藥物治療及做手術。減肥對於睡眠窒息症患者尤其困難,睡眠窒息使他們缺乏深層睡眠及沒法持續休息,日間感到疲倦嗜睡而減少活動,他們做運動時會特別氣喘和辛苦,膝關節未必能承受體重,容易出現損傷,被迫放棄;長時間下來,他們的新陳代謝放慢,更易增磅。另外,肥胖的睡眠窒息症患者缺少一種使人感覺飽肚的瘦素,同時胃部會分泌更多讓人感覺飢餓的飢餓素;結果他們食極唔飽,又易肚餓,單靠節食減肥,總是失敗居多。
藥物治療要配合運動和控制飲食才能奏效:口服藥包含一些精神科和控制癲癇藥物,針藥就有幾種用來治療二型糖尿病的GLP-1類似物。許多肥胖人士,同時患上糖尿病,用針藥來減肥可說一舉兩得,副作用包括反胃、嘔吐等,注意有甲狀腺癌家族病史的人不宜使用。
作者為呼吸系統科專科醫生
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