心臟專科醫生的困擾

馮永康醫生 | 2024-09-27

心房顫動(AF)和心血管疾病(CAD)同樣是普遍的心臟毛病。在較為年長的病人中,同時患上這兩種疾病並不是罕見事情。大家亦知道AF可引致中風,醫生會處方口服抗凝血藥(NOAC),但對於那些患上CAD的病人,一般會接受抗血小板藥物(APT)。

可是,對於那些不幸同時患上CAD和AF的病人,應如何選擇NOAC或APT一直困擾着心臟專科醫生。

同時服用這兩種藥物當然可以減少中風和心臟病發的機會,但藥物所帶來的出血風險絕對不能忽視,若只服用NOAC又能否針對性地減少心臟病發的機會,一直有其不確定性。

在今年9月初的歐洲心臟協會年會,一項名為EPIC-CAD的研究就比較這兩種治療的利弊,這研究刊載於《新英倫醫學期刊》。1000名同時患上CAD和AF的病人參與研究,一半病人會隨機接受NOAC加APT,而另一半只接受NOAC,跟進重點是一年內這兩組別中出現死亡、心臟病發、中風等風險。

這些病人平均年齡為72歲,八成是男性,其平均中風風險指數是4.3(0-9),分數愈高代表中風風險愈高。在一年內,只服用NOAC的組別出現主要跟進重點是6.8%,而同時服用NOAC和APT則是16.3%,換句話說,只服用NOAC能減少以上提及的主要跟進重點達56%,兩組別之間的主要分別是出血風險,在只服用NOAC的組別是4.7%,但同時服用兩種藥物則是14.2%。仔細分析兩組別中的心臟病發和中風風險大致相若。簡單來說,只服用NOAC跟服用兩種藥物在血栓形成風險沒有分別,但出血風險卻大大降低。

對於患上CAD和AF的病人,只服用NOAC似乎已十分足夠,當然,最好還是請教主診醫生。

作者為心臟科專科醫生

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