造尿「工廠」 存尿「倉庫」 從中解構複雜尿頻成因
隨着12月臨近，天氣逐漸轉涼，如果需要在夜間頻繁起床上廁所，便會變得尤為不便。
在冬季，即使日常飲水量保持正常，惟由於出汗減少，尿量和排尿次數可能相應增加。然而，這是否意味着有尿頻問題呢？
尿頻問題大致可分為造尿的「工廠」和存尿的「倉庫」兩方面……
首先，我們要了解何謂正常尿量和如廁頻率。正常情況下，膀胱在承載300至400毫升尿液時，便會發出強烈急尿訊號，提醒我們上廁所。要客觀判斷是否尿頻，我們可以記錄「小便日記」，使用500毫升量杯量度每次尿量，測量3天。成人每天尿量達到約兩公升是合理的，一般人需要5至8次排尿才能排清。假設一天排尿8次，即大約每2至3小時如廁一次，亦屬正常。此外，夜間排尿一次也是正常現象。如有疑慮，可用以上方法自行計算尿量和頻率，並將數據予醫生參考。
腎臟製造過多尿液
尿頻問題大致可分為造尿的「工廠」和存尿的「倉庫」兩方面。如果尿頻伴隨總尿量增多，例如每天排尿10次，每次多達300毫升，總計3公升，這可能是「工廠」問題，即腎臟製造尿液過多，抗利尿激素（Antidiuretic hormone, ADH）分泌不足，導致水份無法被身體吸收，從而產生過多尿液。另外，糖尿病患者或服用新型降糖藥人士，也容易出現尿量增多和口乾。當然，患者刻意多喝水，也可直接令尿量增加。
另一方面，有患者白天排尿正常，但夜間排尿量多達一公升，亦是過多。如果白天16小時中排尿一公升，睡眠時分仍然排出數量相若的尿液份量，便很不尋常。其中一個可能性是缺乏抗利尿激素，目前尚不清楚具體原因，但可以通過藥物治療調節，減少夜間排尿及使白天排尿正常。
膀胱失靈擾亂訊息
如果問題出在「倉庫」即膀胱方面，那麼患者便會出現尿量少而尿頻的情況。膀胱有個「排尿感應器」，提示我們在尿量快滿時排尿。但如果患者的膀胱於僅有50毫升尿液時已有尿意，甚至尿意很強，這可能是「感應器」失靈，或者是膀胱肌肉問題導致膀胱過度活躍。此外，男性前列腺增生或前列腺癌壓迫膀胱，女性有婦科肌瘤壓迫膀胱，也會導致患者在尿量尚少時出現尿意。
年長男士尤其60歲以上人士，如果開始出現排尿困難，醫生會懷疑是否前列腺問題，同時需要檢查前列腺特異抗原（PSA）指數和磁力共振（MRI），擔心可能是前列腺癌。相反，患者從小到大都有尿頻問題，則會懷疑是膀胱過度活躍症。此外，尿道炎也會導致尿頻，並伴有其他症狀，如排尿時有赤痛及腹痛等。
尿頻弔詭之處在於，患者可能不只患有一種疾病，可能同時存在前列腺增生、膀胱過度活躍症和炎症等，這些疾病各帶有不同程度的影響，醫生需仔細詢問病史，以區分問題成因。反過來，患者有糖尿病但控制得很好，或有尿道炎卻已治癒，這些因素便未必是引起尿頻的元兇。
按着狀況針對檢查
要得到正確的診斷，有些檢查是必要的。常見是檢查尿液中有否細菌，或是檢查腎功能、男性前列腺指數。更深入的檢查包括結石檢查或尿動力學測試。有時患者用藥後，也要再次測試症狀有否改善。
曾有一位30歲男患者，長達數年出現排尿困難，小便時變成「滴滴仔」，導致如廁時間冗長，令他感到不勝其煩。
筆者為他進行膀胱鏡檢查，發現膀胱內的輸尿管出口有輸尿管囊腫（Ureterocele），每次尿液都流入囊腫，就像吹氣球一樣；囊腫大到一定程度，便阻塞膀胱頸位置，形成類似前列腺阻塞情況。
筆者二十多年來，也少見這麼大的輸尿管囊腫，可以想像患者這幾年如廁時必然十分不適。以手術清除囊腫後，患者排尿已經暢通無阻。因此，如果年輕人出現「前列腺症狀」，絕對值得進行更多仔細檢查，因為年輕人很少出現前列腺問題，背後很有可能暗藏其他原因。
尿頻和夜尿涉及的問題眾多，醫生一定要細心排除各種因素，才能找出問題所在。當然，有時也不能排除有多個問題導致尿頻的可能。病人同樣不能小覷此症狀，特別是症狀持續一段日子後，應找相熟醫生求醫及接受檢查，找出背後原因，不要諱疾忌醫，或掉以輕心。
撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
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