乳癌陰霾，終身如影隨形？乳癌病人組織倡預防復發

 

作者：全球華人乳癌組織聯盟主席 王天鳳

本港有超過七成乳癌患者可在早期（即第一或第二期）發現乳癌，而第一及第二期乳癌患者的五年存活率高達94%至99%，第三期降至76%，第四期則僅29.8%。這些數字顯示，早期診斷對存活率至關重要。雖然在乳癌病人組織不斷發聲及香港政府的努力下，乳癌篩查推廣有顯著進步，但下一個關鍵挑戰，是防止復發，確保患者長遠健康。

目前在香港，過半數的乳癌是屬於HR+/HER2-亞型，即荷爾蒙受體陽性、表皮生長因子受體陰性，是不可忽視的一群。根據國際數據，這亞型的第二期患者十年內復發率約四成，第三期更高達六成。部分高風險患者在確診後二十年內仍面臨復發威脅。一旦復發，往往難以根治。這種看不見的復發威脅，不只是醫學數字，更成為病人的沉重心理包袱。

最近，全球華人乳癌組織聯盟 (GCBC) 的患者調查中發現，在380名參與調查的患者當中，多達八成患者憂心復發，近七成因為害怕復發而造成壓力和身心困擾，超過一半長期焦慮，有些甚至失眠，連日常生活規劃也不敢去想。

針對早期HR+/HER2-乳癌，傳統治療包括手術、化療和荷爾蒙治療。然而，即使早期發現並完成療程，仍缺乏藥物控制復發風險。近年醫學突破為控制乳癌復發帶來了新希望：在荷爾蒙治療中加入標靶藥CDK4/6抑制劑，證實能降低遠期復發風險近三成。

問題在於，雖然CDK4/6抑制劑已納入藥物名冊，現時只有極少數（如四個或以上淋巴結受癌細胞侵襲）的早期患者或晚期患者才能透過安全網申請資助，其餘大部分早期高風險患者卻未能受惠。實際上，即使受癌細胞侵襲的淋巴結少於四個，復發風險依然偏高，而這些患者的人數遠比現時受惠群組的多，顯示覆蓋率不足。

反觀其他先進經濟體的醫療體系已承認此類新療法的優勢，把CDK4/6抑制劑納入公營資助範圍。例如英國國家健康及照護卓越研究院（NICE）指引就明確指出，這種治療組合具成本效益，應推薦予所有高風險早期患者使用。

針對上述痛點，本會參與編撰的《鞏固香港早期乳癌應對策略》白皮書，匯集多位腫瘤科醫生的見解，深入探討本港早期乳癌治療的現況，並提出多項政策建議，當中包括把CDK4/6抑制劑資助範圍擴展至所有高風險早期乳癌患者。

此外，本會呼籲優化治療流程和排程，以縮短醫管局專科輪候時間；加強腫瘤科基礎設施建設及專科人力資源培訓；探索創新保險模式及公私營協作模式，以減輕個人與公共財政負擔。

總括來說，香港近年乳癌防治工作在篩查一役可謂向前跨進一大步，但我們相信，下一關鍵戰役在於防止復發，而相關的政策和支援患者措施尚有不少提升空間。我們期望醫務衞生局、基層醫療署等政策制訂者，能與醫療專業人員、保險公司、資助機構與病人組織等聯手，共同推動癌症護理體系的改革，包括在藥物資助方面，把藥物資助範圍擴展至所有高風險早期患者，讓更多人及早得到最有效的治療，真正將「及早發現」的努力轉化成長遠的健康保障。讓我們為乳癌患者掃除終身如影隨形的乳癌陰霾，致力預防復發，在公共衞生的下一場戰役再下一城。