肥胖誘發內臟綜合症

很多人認為糖尿病、肥胖、心血管疾病和腎臟是不同的健康問題，其實有千絲萬縷關連。近年醫學界愈來愈重視「心腎代謝綜合症」（Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome，簡稱CKM症候群），這些疾病非各自獨立，而是互相關聯和影響，形成惡性循環。

CKM症候群可分為四個階段：

第一期：出現過量或功能異常的脂肪（尤其內臟），或已有前糖尿病狀態；

第二期：有明顯代謝風險，如高血壓、高三酸甘油脂或第二型糖尿病，同時伴隨中至高風險的慢性腎病；

第三期：有心血管疾病風險，或極高風險的慢性腎病；

第四期：出現臨床上心血管疾病，如冠心病、心衰竭、中風或腎衰竭。

肥胖是整個CKM症候群的重要誘因。內臟脂肪能分泌多種激素及促發炎因子，誘發胰島素阻抗。胰臟為維持血糖長期超負荷運作，最終難以應付，導致血糖失控，演變成第二型糖尿病。胰島素阻抗會令脂肪代謝紊亂，刺激交感神經，使血管收縮，引起高血壓與高血脂。「三高」正是動脈硬化根源，令血管受損、血流不暢。內臟脂肪及脂肪肝分泌的發炎物質，會進一步破壞血管內皮細胞，促進動脈粥樣硬化斑塊形成，增加冠心病、心肌梗塞、腦中風及心衰竭風險。這些慢性發炎反應亦會損害腎臟組織，導致纖維化及腎功能逐步下降。心臟與腎臟相互影響，形成惡性循環，便一發不可收拾。

健康飲食、規律運動及體重管理是最基本也是最有效的防線；配合新一代藥物，如SGLT2抑制劑及GLP-1受體促效劑，能同時保護心臟與腎臟，改善血糖控制。糖尿病患者應留意血壓與血脂；心臟病人需關注血糖與體重；腎病患者則要全面監察代謝狀況，才能有效打破惡性循環。

作者為內分泌及糖尿病科專科醫生

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