CKM共治療法 健康可逆轉 心腎代謝系統如「三兄弟」互相影響
2023年10月，美國心臟協會首次將心血管疾病（CVD）、慢性腎臟病（CKD）、肥胖與第二型糖尿病等代謝風險因素，視為一個互相影響、雙向惡化的系統性疾病來重新定義，而非各自獨立的病症，正式把這個概念定義成「心血管──腎臟──代謝症候群」（CKM）。懂CKM的醫生就會優先選擇「一石多鳥」的藥物，而不是只針對單一問題開藥。
美國心臟協會發現，傳統把心臟病、腎臟病、糖尿病、肥胖分開治療的方式，已經跟不上現代人的健康問題。很多人心臟、腎臟和代謝系統其實是連在一起，就像三個好兄弟，如果其中一個先出問題，另外兩個很容易跟着倒楣。可是，如果三兄弟裏面，任何一個有改善，其他的也會跟着好起來。於是，醫學界決定把這些問題串成一個整體來看，這就是CKM（Cardiovascular-Kidney-Metabolic syndrome）症候群誕生的背景。
脂肪問題大
CKM到底怎樣開始？最主要起因就是我們身體裏的脂肪出了問題。現代人生活壓力大、飲食精緻、運動不足，導致脂肪增加。這些「壞脂肪」會釋放大量發炎物質，讓全身處於慢性低度發炎狀態，接着胰島素阻抗就出現。身體對胰島素的反應變差，血壓上升、血糖升高、血脂異常接踵而來，血管內皮和腎臟過濾功能也開始受損。
久而久之，形成惡性循環：肥胖加重發炎，發炎讓代謝更亂，代謝問題又傷害心臟和腎臟，最後心血管事件、腎衰竭風險大幅上升。這個過程可能從年輕時就悄悄進行，只是早期沒有明顯症狀，無聲無息，等到中老年才一起爆發，所以CKM是終身需要注意的議題。
醫學界把CKM分成5個階段。Stage 0是最理想狀態，沒任何風險因素。Stage 1已出現過量或功能不良的脂肪組織，也就是輕度肥胖或腹部肥胖，但還沒其他代謝異常；這時候其實是最好的介入時機，只要稍微調整生活，很多人都能明顯改善。到了Stage 2就開始出現高血壓、糖尿病前期、血脂問題，或是中高風險的慢性腎臟病。Stage 3則是已經有亞臨床的心血管變化，例如冠狀動脈開始有鈣化，或心臟功能出現輕微異常。Stage 4就是已經發生臨床事件，像心肌梗塞、心衰竭、中風或心房顫動，如果同時合併腎衰竭，情況就更複雜。
好消息是，這個分期並不是單向不可逆的。尤其是前面3個階段，透過適當的介入，很多病人真的可以明顯改善，甚至回到更早階段。我們在診間看到不少病人，原本腰圍超標、血壓血糖都偏高，經過半年認真減重和飲食調整，Stage 2順利回到Stage 1，甚至接近Stage 0。那種從數字上看到進步的喜悅，真的很讓人感動。
這個「可逆轉」概念的實現，也是近幾年藥物治療的飛速成長帶來，許多新藥如SGLT2抑制劑與GLP-1受體促效劑，能同時為心臟、腎臟與代謝系統提供多重治療，是CKM症候群照護中，最具價值的治療利器。
以前我們習慣「頭痛醫頭、腳痛醫腳」，現在則強調全人照護和早期預防。CKM提醒我們，社會因素也很關鍵，經濟壓力、食物環境、工作形態，都會影響這個症候群的發展。現在有很多藥物同時對心臟、腎臟和體重都有保護作用，懂CKM的醫生就會優先選擇這些「一石多鳥」的藥物，而不是只針對單一問題開藥。
家庭醫生最擅長的就是長期追蹤病人，從年輕時就開始建立關係，一路陪伴到老年。在診間，幫大家定期計算CKM階段，量腰圍、驗血糖、檢查腎功能和尿蛋白比值，然後一起討論最適合的改善計劃。
減肥效果好
那麼，平常我們可以做些什麼呢？第一，養成定期測量腰圍的習慣，這是觀測內臟脂肪最簡單的方法，男性超過90公分、女性超過80公分就要開始留意。第二，把減重當成長期目標，即使只減5%到10%體重，對心、腎、代謝的幫助都非常大。第三，負重訓練增加肌肉量的骨密度，重點是要持之以恒。飲食方面，少糖、少精製碳水化合物，多吃富含不飽和脂肪酸的好油，蔬菜、全穀物和優質蛋白，「地中海式飲食」或「得舒飲食」都很適合。最後，40歲以上或有家族病史的朋友，要每年做一次完整的健檢，早發現、早處理，效果會好非常多。
CKM聽起來有點複雜，其實給了我們一個很清楚的方向：愈早注意，愈容易逆轉。很多病人一開始很擔心，後來發現只要一步一步來，身體真的會給我們正面的回饋。
如果對自己的身體狀況有任何疑問，歡迎找你的家庭醫生問診。我們可以一起看看檢查數據，規劃屬於你個人的健康地圖，找出改善的空間，把心、腎和代謝系統照顧好，好好享受健康生活。
撰文 : 倪明醫生_香港家庭醫學學院
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