一個影像 幾個可能

陳婆婆是一位70歲的老人家，她一直健康良好，不煙不酒。幾年前發覺左邊手腳慢慢軟弱無力，最初還以為是中風。經檢查後其實是肺癌，及有轉移去右邊腦的現象。磁力共振顯示右邊腦有腫瘤及水腫，影響左邊身活動能力。正電子掃描發覺肺部有陰影，但那位置不能去做切除。最後要用手術切除腦部的腫瘤，確診為肺癌，跟着要用電療和標靶治療，病情得以控制而回復正常生活。但標靶藥要一直使用。

轉下眼過了兩年，最近陳婆婆發覺左邊身又開始無力。但除此以外，一切如常，癌指數也不高。陳婆婆心裏十分擔心，莫非是腫瘤復發，或是真正的中風？磁力共振顯示當初手術的地方又有異常陰影加腦部水腫，正電子掃描卻找不到肺部腫瘤復發的現象。

在這種情況下，腦部的陰影當然可以是復發，若果是肺癌復發，代表標靶藥不能控制，而要再轉新的抗癌藥物。但由於肺部沒有復發，其他可能性還存在。包括是第二種腦腫瘤，例如惡性星形細胞瘤、淋巴癌。其他良性情況也不能忽視，例如是感染，甚至是放射性治療後壞死。

由於太多可能性，而治療方法也不同，組織化驗便是最重要。而陳婆婆這種情況下，唯有要再做開顱手術，取走不正常的組織。陳婆婆同意再做手術，組織化驗報告為放射性治療後壞死。

所謂放射性治療後壞死是指在放射治療後的一個副作用，通常需要若干時間才會形成。當形成後它會引起組織腫脹，掃描上有時十分似腫瘤復發。現代科技進步，其實這種情況已經較少出現。昔日最常見的，便是鼻咽癌電療後，兩邊顳葉壞死的情況。

陳婆婆手術後逐漸康復，壞死的組織拿走後，腦部也逐漸回復正常。

作者為神經外科專科醫生

 

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