如何評估「詐病」

在一次採訪中，被問及如何評估病人是否存在「詐病」行為。這不僅關乎醫學專業，亦反映大眾對精神健康的好奇和疑慮。因此，希望分享一些在臨床經驗中積累的觀察和見解。

精神科醫生在日常工作中，不常需要面對病人「真病或假病」的判斷，這卻關乎我們的專業態度，以及對患者的理解。

在精神科，「詐病」通常可分為兩類：一是「裝病」（Malingering），出於逃避法律或獲取補償之目的；二是「代理性詐病」（Factitious Disorder），病人可能無明確利益，而是基於心理需求營造「生病」形象，獲取他人關注。

有位患者因失業感到焦慮，聲稱有抑鬱症狀，試圖獲得醫療證明。經評估，發現症狀源於對工作和未來不確定的恐懼，而非單純的抑鬱，透過溝通引導他尋求職業諮詢和支持，而並非依賴醫學證明。

判斷病人是否「詐病」並非易事，因為精神疾病往往源於複雜的生理、心理和社會因素，難以單一概括。

那麼，我們如何評估病人是否在「詐病」？

一、行為觀察和面診：透過觀察病人的言語行為評估其真實性，檢查症狀是否一致或過於誇張。

二、心理測驗：必要時可使用專門工具（如MMPI-2、M-FAST）檢測病人有否偽裝或誇大症狀。

三、多方驗證：研究病歷、家屬面談，檢查各方說法是否一致。如有懷疑，可能把病人收入醫院觀察。

醫生必須相信病人。即使懷疑病情被誇大，醫生應先理解背後是否存在其他需求。（網上圖片）

需要強調：醫生必須相信病人。即使懷疑病情被誇大，醫生應先理解病人背後是否存在未被滿足的需求；病人可能不懂用其他方式解決而選擇「詐病」作為表達和求助，透過深入理解，引導病人以健康的方式解決問題，這不僅能幫助他們處理當前問題，更提供良好學習經驗，讓他們在未來面對困難時，可有效解決。

錯誤認定病人詐病，有可能嚴重損害醫患信任，剝奪他們真正需要治療的機會。醫生的責任是以同理心幫助每位需要治療的人，只有這樣，才能建立醫患之間的互信。

作者為精神科專科醫生

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