深化醫藥衞生體制改革──香港篇
6月，國務院發布《深化醫藥衞生體制改革2024年重點工作任務》，聚焦醫保、醫療、醫藥協同發展和治理，推動衞生健康事業高質量發展，提高獲得感幸福感安全感。
在香港的改革跟得上嗎？
一、醫改組織領導
（1）統籌協調。及時研究解決改革中的重大問題。探索統一高效的政策協同、訊息聯通、監管聯動機制。
雖然香港醫藥體制與國家組織不同，但是基本政策領導重點工作，推動衞生健康專業高質量發展有可學習的地方。
二、「三明」醫改經驗
（2）按照「騰空間、調結構、保銜接」的路徑，深化以公益性為導向的公立醫院改革。
（3）藥品和醫用耗材集中地帶量採購。
（4）服務價格改革。
（5）醫保支付方式改革。開展按疾病診斷相關分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費。開展中醫優勢病種付費試點。研究對創新藥和先進醫療技術給予支付等政策傾斜。
（6）深化公立醫院薪酬制度改革。落實基層醫療衞生機構工資政策。
上述之2、4、5、6以公益性為導向，服務價格改革，與立法會林哲玄議員的建議異曲同工，他提議與工作量化成果及撥款掛鈎，並且層層問責制。中醫優勢病種試點、公立醫院薪酬改革等都可以在醫管局考慮改善，按病人計算成本來分配資源。
三、醫療衞生服務體系
（7）公共衞生。推進傳染病監測預警與應急指揮。推動基層多病共防共管和醫防融合。
（8）基層醫療衞生。推廣智慧醫療輔助訊息系統。
（9）國家醫學中心、國家區域醫療中心。
（10）緊密型醫療聯合體。集團績效考核和成效監測。
（11）中醫藥傳承創新中心、中西醫協同「旗艦」醫院等建設。支持中藥工業龍頭企業全產業鏈布局，加快中藥全產業鏈追溯體系。
（12）衞生健康人才。對規範化培訓基地實行分類指導、管理；加強繼續醫學教育管理；高層次人才計劃；卓越中醫藥師資培訓計劃；開展全國醫養結合人才能力提升。
（13）上下聯動為重點，以人才和訊息化為支撐，建設優質高效整合型醫療衞生服務。
香港可考慮以上8及10至13，以基層服務推廣智慧訊息系統、集團績效考核監測、中藥全產業鏈布局、卓越師資培訓、以人才和訊息化建設高效整合服務。
四、公立醫院高質量發展
（14）各級各類公立醫院。發展特需醫療服務的政策，醫療機構檢查檢驗結果互認。加強高質量發展項目管理。
「堅持公益性，擴大普惠性，提高可及性」的公立醫院原則也是醫管局要改善的原則。檢驗結果可與私營機構互認更佳。
五、多層次醫療保障體系
（15）基本醫療保障制度。落實分類資助應保盡保。加強職工醫保門診共濟保障機制。
內地的「醫保」基本原則踏實，分類分層次體系有參考的優勢。
（16）商業健康保險。
「自願醫保」在香港不成功，要從整體醫療融資出發，因公營資源不足，所以應只資助急診、特別病症、傳染病及低收入人士。林哲玄議員建議之分層資助、付費封頂、公院優等床位、共付費用（co-payment）、家庭醫療儲蓄戶口等可以深入研究。
六、藥品領域改革
（17）藥品使用和管理。
（18）審評審批制度改革。古代經典名方中藥複方製劑審評審批，促進中藥製劑向新藥轉化。
（19）藥品供應保障機制。
香港有醫產教研的優勢，二次研發古代經典名方，有方法可與世界各地接軌。
七、其他重點改革
（20）數字化賦能醫改。開展全國醫療衞生機構訊息互通共享行動，開發利用公共數據資源，整合醫療醫藥數據要素資源。
香港「醫健通」背後的「一人一病歷」已有30年的資料，現加eHRSS+可以與大灣區合作。
（21）「一老一小」相關改革。如嬰幼兒照護，老年健康綜合評估技術，醫養結合體制。
醫養結合是中醫「治未病」的基本原則，中西結合方案可用循證醫療常規等。
（22）醫藥衞生領域綜合監管。
2024年7月15日，基層醫療署成立，研究制定新法例、審核私醫服務、訂立家庭醫生的「金標準」及有轉介專科的標準才可以加入《基層醫療名冊》參與政府資助計劃。這是香港回應國家「綜合監管」的第一步。再加「全鏈條」、全要素、全覆蓋治理、醫保基金飛行檢查、「回頭看」機制，上下同步，結合實際、認真組織及實施。
撰文 : 黃譚智媛_香港大學醫學院名譽教授
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