腎癌患者如何選擇適切手術方式？

手術是根治腎癌主要方式，然而，不同手術有各自優點和缺點，因此腎癌患者要根據自己病情和身體狀況，與醫生商量選擇適切的治療。腎臟位置隱密，早期癌腫瘤沒症狀出現；患者如果因為不適才求診，通常已較為嚴重，腎癌已是「中、後期」，要切除整個腎臟，同時要面對癌細胞擴散的危機。
幸好，現時愈來愈多早期腎癌個案提早發現，增加了根治機會，原因是多了市民在接受恒常身體檢查時，透過超聲波或電腦掃描找出細小至二三厘米的腫瘤。
現在先進的微創機械臂腎部分切除手術可以減低患者復發風險，並且減少將來可能須要的「洗腎」治療。於規劃手術時，醫生要平衡割清腫瘤和保留腎功能這兩者，因此會根據患者的癌腫瘤情況和身體狀況來決定手術方式。對早期腎癌患者而言，及時發現並進行手術，可大大增加痊癒機會。
腎癌手術的難度取決於腫瘤體積和位置。同一大小的腫瘤，如果生長在腎上盞、中盞或下盞，若腫瘤是凸出外生（exophytic），手術難度相對較低，毫無疑問，微創機械臂腎部分切除手術直截了當。然而，如果腫瘤生長在腎臟中央位置，就要更高難度的切除技術；在此情況下，如腫瘤已經入侵到血管，手術時容易傷及腎動脈血管、腎靜脈血管、腎盂和輸尿管，也會對患者腎功能造成影響，因此以往做法主要切除整個腎臟，手法較為大刀闊斧，整個切除腎腫瘤（Radical Nephrectomy）過程只須兩三小時即可完成。
但在科技昌明的今天，即使腫瘤生長在這種棘手的中央位置，仍可採用微創機械臂腎中央部分切除手術，在手術時保留病人最大的腎功能，同時達到根治腎癌之效。能夠額外保留腎功能多於60%至70%，再加上另一個健康的腎臟，已可維持正常身體狀況。對於那些希望能夠保住腎臟的患者，泌尿科醫生的手術時間和技術要求就更高。例如，筆者最近便遇到兩位年約五十歲、腫瘤約3至4厘米、位於腎臟中央位置較深、血管較多的患者，他們希望只切除腫瘤及邊緣位置，並保留腎臟。因此，醫生要平衡割清腫瘤和保留腎功能兩者，來決定手術形式。
切除後須細心縫合傷口
在進行機械臂腎中央部分切除手術之前，患者須進行一系列檢查和評估，了解腫瘤體積、位置、期數及患者個人健康狀況等。除了術前仔細研究腎癌的血管結構，如腎動靜脈的分支和分布情況外，在手術期間，醫生會利用實時超聲波定位腫瘤位置，之後才可準確地切除腫瘤，避免剪傷輸尿管、腎盂、血管等重要組織。這兩位患者的腫瘤雖然位於腎臟中央，但只在腎的一面，沒穿透整個腎臟，因此也適合進行局部切除。做手術時，醫生要短時間堵塞腎動靜脈，以避免出血，接着才使用機械臂手術刀切割腫瘤。過程中，最困難部分是縫好切割面的血管和組織（renorrhaphy），這要使用機械臂等高端設備和技巧來完成，因此手術時間相對較長，可能須六七小時。
完成手術後，醫生可以即時使用顯影劑測試，再確認腎臟修補是否完整。很多病人擔心，局部切除腫瘤後，可能存在癌細胞殘留，增加將來復發風險。事實是，於局部切除腎臟腫瘤手術中，醫生會在患者仍在麻醉的情況下，取出切割腫瘤的周邊組織，立即請病理學醫生進行化驗和冷凍切片，以確認惡性組織完全清除。整個化驗過程只須15至30分鐘，如果切割邊緣沒發現惡性細胞，代表手術十分安全；不過，如果化驗出有惡性組織，醫生便會即時再作切除，確定不會再有癌細胞留下，可以確保患者的治療效果，並大大降低復發風險。因此，局部切除腎腫瘤是安全而且有效的治療選擇。
術後三四天可活動自如
使用機械臂的好處可讓手術傷口縮小，從而加快康復速度，患者可以在術後第三四天就活動自如。相比之下，傳統開放式手術可能要更長的恢復時間，且存在出血風險，患者須要額外輸血。完成局部切除手術後，患者要短暫放輸尿管內置喉，待手術傷口痊癒，可在2至4星期後取出。

患者康復之後，仍須定期覆診，監察腎功能及癌症有否復發情況。
幸運地，該兩位患者能夠順利進行手術、根治腎癌和痊癒，主要是他們及早發現腎腫瘤和有效運用機械臂進行腎部分切除手術。
局部切除腎臟腫瘤手術適用於T1癌症，即是早期腎癌的治療方法，然而，對於那些希望能夠保留腎臟的患者，要考慮手術時間和技術要求會更高，須更多精細操作。儘管手術時間相對較長，但可以最大程度地保留患者腎功能，提高他們將來的生活質素。因此，腎癌患者宜向專科醫生查詢，了解哪種手術方式最適合自己。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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