膀胱瘤不一定是膀胱癌?
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醫生一旦在檢查中發現患者膀胱有腫塊,很自然便會懷疑為惡性腫瘤,即常見的膀胱癌──移形上皮細胞癌(Transitional cell carcinoma)。
然而,人體構造複雜,並非每次結果也如預料一樣。在少數個案中,膀胱腫瘤原來是良性,又或其他器官的惡性腫瘤入侵膀胱。因此,醫生必須分析症狀與影像檢查之間是否存有矛盾,才能找出背後真相。
65歲的陳先生(化名),在今年4月中旬就血尿問題求診;雖然沒疼痛,但血尿已持續兩星期,他在網上知道「無痛血尿」可能是惡性腫瘤,讓他非常憂慮。
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良性腫瘤罕見
陳先生的常規血液檢查結果正常,平時亦沒其他嚴重健康問題,不過,醫生慎重起見,仍要求他作進一步檢驗。由於公立醫院排期較長,陳先生選擇找私家醫生,進行膀胱鏡檢查時,在膀胱頂部發現一個約5厘米的腫瘤,腫瘤邊緣不平,初步懷疑癌症。可是,再作掃描顯示淋巴結正常,沒癌細胞擴散跡象,腎功能也正常和沒有積水。儘管如此,筆者仍擔心可能是癌症,於是進行抽膀胱組織切片化驗。結果顯示有發炎,確定腫瘤良性,當然替病人鬆一口氣。
這種情況非常罕見,因為在膀胱中發現良性組織增生個案少於5%。在進一步檢查後,發覺該腫瘤是類澱粉性沉積症(Amyloidosis),是一種疾病,有不正常蛋白質在體內持續增加並積聚在細胞外,影響細胞和相關器官正常功能。這狀況通常在阿茲海默症患者中較為常見,但在膀胱中發現則很罕見,全球僅數百病例。該患者的腫瘤被成功刮除後,在化驗中找到非典型血漿細胞。病理學家指出,這可能增加患血癌風險,因為類澱粉性沉積症可影響全身多個器官,亦有可能轉變為惡性,故需要轉介給血液科醫生跟進,及早治療。
類澱粉性沉積症在膀胱中的出現原因尚不清楚,或與免疫系統問題有關。類澱粉性沉積症可能是全身性疾病的一部分,不僅發生在膀胱中,有機會是整個疾病首批症狀,需要其他專科醫生協助診斷治療。根據2021年一項泌尿科國際期刊研究,探究了76項研究和184名患者,膀胱有類澱粉性沉積症的病者通常會有血尿、尿道炎或刺激性/阻塞性排尿問題。其中九成問題是局部性,但有三分之一患者在治療後有復發風險。在這184名患者中,有16人同時患有膀胱癌,因此治療後仍需要定期進行膀胱鏡檢查,有些患者可能要接受膀胱直接灌注化學藥物治療或手術切除膀胱。
當然,類澱粉性沉積症於膀胱出現極為罕見,大多數時候在膀胱找到的腫瘤都是惡性,然而有些時候,既非良性,卻又不是膀胱癌。為何這樣說呢?事緣最近另一案例中,80歲的張先生(化名)因小便不適和少量血尿而求醫。超聲波檢查顯示他兩個腎臟積水,膀胱有約6厘米的腫瘤。該患者腎功能指數明顯衰退,顯示狀況非常危急,隨時腎衰竭。此外,他的前列腺特異性抗原(PSA)指數高達389ng/mL(正常值少於4ng/mL),代表前列腺癌的可能性大於膀胱癌。
來自其他地方
深入檢查和經尿道切除術後發現,患者的前列腺癌已經入侵膀胱,而非原發於膀胱。癌腫瘤體積很大,導致兩邊輸尿管出口堵塞,因而引起腎積水。雖然尚未完成所有檢查,但初步估計癌症已擴散到骨髓。值得注意的是,該患者7年前曾接受前列腺手術,當時並未發現癌症,因此初時患者沒考慮到前列腺問題。
為改善腎功能,筆者另外替其安排經皮腎造口術以改進排尿和降低體內尿毒。治療後的第二天,患者狀況已有進步。此外,確診為前列腺癌後,患者接受了正電子掃描和荷爾蒙治療以減慢癌細胞生長速度,令前列腺癌進入「冬眠」狀態。這些治療在短短幾天內就已經完成,很快能夠控制病情。
膀胱腫瘤不一定是癌症,甚至可能與全身性疾病或其他器官問題有關。在臨床工作中,也有患者同時患膀胱癌和前列腺癌。因此,如果影像和血液檢查顯示不同的腫瘤問題時,醫生必須仔細尋找真相,絕不能忽視任何一方。病人和家屬都要了解疾病基本知識,主動與醫生討論檢查和治療選項,共同尋找最合適方案。
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撰文:傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
[信健康] 膀胱腫瘤不一定是癌症,專業資訊要留意!【更多健康資訊:health.hkej.com】