鎖骨骨折

唐先生是一位職業司機，一日落更後他駕着單車到街市買餸，由於天雨路滑，一個不留神弄得「人仰車翻」。經途人照料後他被送往就近急症室診治。檢查下發現右邊鎖骨變形，X光片顯示鎖骨中段骨折及移位，由於唐生已年過七十，急症室醫生建議保守方法處理，替他佩戴吊臂帶，安排約3星期後覆診。

唐生素來活躍，又抵得痛，希望盡快恢復正常活動，很快便甩掉吊帶。覆診時，X光檢查不但見不到新生的骨痂，而且骨折面進一步分離。照照鏡子發現兩肩有明顯高低，手臂亦由於神經被拉扯而感覺麻木。急症室醫生遂建議轉介骨科。唐生希望聽取多一些不同意見，於是向筆者求醫。

鎖骨橫跨胸腔前方，作為連接手臂及肋骨架的橋樑。它有助於穩定肩膀結構，使手臂可以自由活動，提供肌肉連接。鎖骨也保護神經及血管，並且在個人外貌的審美中佔有重要地位。最常見的鎖骨骨折位置在鎖骨中間三分一處，常發生於年輕人及老年人身上。通常原因為肩膀外側遭受直接撞擊。大部分鎖骨中間三分一處骨折會使用保守治療策略（吊帶或8字形繃帶）。然而對於較嚴重的骨折情況，保守治療的效果可能不夠。手術治療包回原位，通常會使用鋼板、螺絲進行內固定。

近年有不同學者研究保守方法跟手術之間哪種治療方法最好，當然，大部分結論是無論採用哪個方法，效果都分別不大。但細心分析手術對於未癒合或癒合不完全的骨折患者而言，手術也許能降低治療失敗的風險。整體而言，手術治療能降低肩膀畸形的情況，亦能減少因骨折癒合不理想而引致如胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome）的上肢麻痹、刺痛、軟弱無力等現象。當然，手術亦可能會導致留下不美觀的疤痕，以及顯眼的金屬製品。

唐先生經筆者解釋後決定接受手術治療，術後肩膀不平衡情況已經大為改善，手臂麻木的感覺亦已消失。

作者為骨科專科醫生

 

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