乳癌手術要考慮因素

乳癌是本港女性頭號癌症，若在早期發現並以手術切除，根治機會很高。

不過，今天當我們談一宗乳癌手術，其實要考慮的因素很多，例如是否可以保留乳房，若不可以保留乳房的話，是否需要在術後做整形手術重建乳房；做重建手術的話，又選擇在什麼時間做等等，並非只是「這個案可否以手術切除」那麼簡單。

乳癌主要可分為兩大類：和女性荷爾蒙（雌激素）有關，以及和遺傳基因變異有關。

一般來說，經期早開始、收經較遲、肥胖、未曾生育、未曾餵哺母乳等的女性，患荷爾蒙相關乳癌的風險會較高。至於和遺傳基因相關的乳癌，若家人有乳癌、卵巢癌等病史，本身患乳癌的風險也會較高。在所有乳癌個案中，約5%是和遺傳基因相關。

若確診患上乳癌，第一步要做的是考慮以外科手術根治。至於乳癌的期數，很多時未必是具體的考慮因素，因為乳癌的實際期數有時要到做完手術後才可確定。

四大考慮

考慮一：手術是否可行？

若病人年紀太大，或本身有長期病患，要先考慮手術是否可行時，醫生必須評估手術的風險，包括全身麻醉和出血情況等，即使腫瘤的情況適合做手術切除，但病人的身體未必可支持手術過程，有可能手術的風險比腫瘤對病人的風險更高，例如病人已八九十歲，或正接受洗腎，便可能不值得做乳癌切除手術，而可改為主力以藥物治療。以荷爾蒙相關的乳癌為例，若經檢查後，證實病人有荷爾蒙受體，現時可以用抗荷爾蒙藥物控制腫瘤不再長大，效果一般都不錯，有部分個案甚至可以令腫瘤逐漸縮小。

此外，病人曾經輕微中風或正在服食薄血藥，也是常會遇到的情況。基本上，曾輕微中風並不構成很大的全身麻醉風險，但若病人正在服食薄血藥，接受手術的話會增加出血的風險，所以一般來說，醫生會先看看病人為什麼需要服食薄血藥、是否可以暫時停藥等等而再作決定。所以，曾中風或正服食薄血藥並不是必然會影響乳癌手術可行性的因素。

考慮二：是否可保留乳房？

女性希望保留乳房是很自然的事。乳癌若能在早期發現，腫瘤的體積較小，手術方面的選擇會較多，除了可考慮以局部切除手術保留乳房，也可以考慮以微創的方法切除腫瘤。

一般來說，愈早期的乳癌，手術後需要電療、化療、標靶治療、荷爾蒙治療等輔助治療的機會較低，例如俗稱「零期」的原位乳癌，一般只需要外科手術切除便已足夠。當然，愈是後期的乳癌，例如癌細胞已擴散至淋巴腺或其他部位，就有機會需要較多的輔助治療。

那麼，在什麼情況下不適合保留乳房呢？最常見原因是腫瘤的體積相對太大。由於切除腫瘤時必須同時切除周邊一定範圍的組織，若腫瘤體積大，連同周邊組織切除後，較難有保留乳房的效果。

另一個情況是「多發性」的乳癌，即在乳房多個位置同時出現腫瘤，也不適合做局部切除手術，而是應全乳切除。

重建乳房

考慮三：若全乳切除是否可同時做乳房重建手術？

答案是：是的。

現時一般來說，效果最好的乳房重建手術，是在全乳切除的同一時間進行重建手術，好處有幾點，第一是可保留大部分的皮瓣，尤其若以微創手術進行，有機會保留100%的乳房皮瓣及乳頭，這樣的話，乳房重建後的外觀效果一般會比較理想。

當然，若不即時做重建手術，待一段時間後再做也是可以的，但重建後的外觀可能遜於即時重建。

第二個好處是，從病人的心理角度來說，手術前乳房是存在的，若手術後醒來因為已即時做了重建手術，所以乳房仍然存在，可減少部分病人對於有一段時間沒有乳房的不適應。

切除疑問

考慮四：手術對復發的影響

乳癌是否切得愈「清」，復發的機會愈低？答案是yes & no。因為復發可以有不同的情況，包括在乳癌腫瘤原先的位置復發，或身體其他部位如肝、肺、骨骼等因擴散而再出現腫瘤。

基本上，手術切得「清」，原先位置復發的機會很低，但卻無法影響擴散性的復發。大致來說，一次成功的局部乳房切除，即清除全部腫瘤及所需的周邊組織，再加以適當的輔助治療，那麼在原來位置復發的機會和全乳切除是相若的。

撰文 : 英偉亮醫生_外科專科醫生

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