磁力共振增強腫瘤檢測

陳梓欣醫生 | 2020-11-20
乳癌手術過後,病人接受術後化療、雙標靶治療及電療,希望把腫瘤復發率減至最低。

藍小姐今年44歲,自己發現右邊乳房有一顆2厘米的硬塊,經過三重檢查(臨床、造影、病理檢查)後證實為乳癌。檢查時,發現不止有一顆,而是兩顆腫瘤生長在同一區域(multifocal tumor),並且發現腋下有隆起的淋巴,細胞穿刺檢查證實為癌細胞淋巴擴散。雖然如此,藍小姐仍然適合局部乳房切除及腋下淋巴清除手術。

另一方法,她可以選擇術前化療,首先把腫瘤變小,希望能切除較少的組織,增加手術後乳房對稱度。

最終,病人選擇先做手術。手術前,為她安排了做乳房磁力共振。這個檢查可以更有效、更準確地找出乳房腫瘤的生長情況。檢查結果發現她不單止有兩個乳癌腫瘤,還有另外3個非常可疑的腫瘤(BIRADS 5),生長在非同一區間(multicentric tumour)。非常不幸,這個情況下,她不適合做局部切除,而需要做整個乳房切除。

事實上,乳房磁力共振擁有更佳的偵查敏感度,較傳統的乳房造影及超聲波更能找出懷疑腫瘤,但是磁力共振費用比較昂貴,所以我們會在特別的情況下選擇使用,例如選擇做局部切除或有特別遺傳基因,又或是年輕的乳癌病人。

藍小姐在術前的正電子電腦掃描(PET Scan)中,意外地發現一顆一厘米的腫瘤生長在右邊甲狀腺。細胞穿刺檢查證實是甲狀腺乳頭狀癌症,需要把右邊的甲狀腺切除。

雖然藍小姐感覺晴天霹靂,但幸好及早發現,她決定一併做手術。把整個右邊乳房切除,並即時做腹部皮瓣乳房矯形手術,亦將右邊甲狀腺切除。她想保留乳頭和乳暈,所以手術期間會把乳頭下面的組織拿去即時冰凍切片化驗,證實沒有癌細胞就會保留。

最後,手術順利完成。術後詳細病理化驗證實腫瘤是第三期,是荷爾蒙受體陰性, HER2受體陽性的腫瘤。藍小姐需要接受術後化療、雙標靶治療及電療,希望把腫瘤復發率減至最低。

作者為外科專科醫生

 

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