控糖也要守護心腎

在香港，糖尿病愈來愈普遍，平均每10個香港人就有一個是糖尿病患者。

傳統上，不少病人對糖尿病聞之色變──怕出現糖尿病併發症（即血管和神經系統受損）；大家更需要注意的是對心血管及腎臟的影響──併發症可以令器官壞死，繼而喪失功能。

根據研究指出，在患上糖尿病5年後，近七成患者便會有心臟衰竭先兆。本港近四成心衰竭入院患者同時患有糖尿病；超過一半心衰竭入院者更有機會於5年內死亡。當身體長期處於高血糖狀態，便會出現心腎血管病變──腎功能會逐漸衰退，病人最終需要面對腎臟衰竭階段，繼而接受洗腎治療；這些病人同時患有心衰竭的風險亦相對地高，免不了需要長期進出醫院。這些心腎併發症不但會長期影響患病者、家人和照顧者的生活質素，同時亦帶來沉重的醫療負擔。

心衰竭風險 倍於常人

現時有大型醫學實證顯示，新型糖尿病藥物可有效預防及減低心臟病和腎病風險，更可顯著減少心衰竭的住院風險，是醫學界的突破！

先前提及，血管會受到損害，繼而會形成血管粥樣硬化，導致心血管收窄，演變成嚴重的心血管病變；有時受影響的不止是一條血管，可以是瀰漫性的多支血管病變，不少糖尿病人因此而「心臟病發」，需要接受「通波仔」手術治療。

糖尿病與心臟衰竭的關係十分密切，研究顯示，糖尿病病人患上充血性心臟衰竭的風險比常人高2.5倍，而近七成糖尿病病人在確診5年後會有心臟衰竭的先兆。現時仍未有一個確實原因能解釋當中情況，普遍認為除了由於血糖過高引致血管粥樣硬化，也跟微絲血管失調、心肌肥厚等有關。心臟衰竭死亡率極高，患上5年後的死亡率高達54%，比部分癌症如大腸癌、乳癌等還要高。除增加死亡風險外，心臟衰竭對患者生活有極大影響，由於不能有效地將血液傳送至身體所需的各個部分，患者會出現容易疲倦、氣促、呼吸困難等徵狀，經常要進出醫院，日常活動受限制，生活質素大大降低，情況嚴重的患者更失去日常自理能力，需要家人或照顧者的長期貼身照料。

糖尿病誘發的另一種嚴重併發症為慢性腎衰竭，糖尿病病患者有五至六成機會會患上不同程度的腎病，現時本港有一半的末期腎衰竭新症都是糖尿病患者。糖尿病病人因血糖失調問題令腎臟功能受損，而心臟問題也會影響腎臟功能，導致身體積水，反過來又令心臟問題加劇。臨床顯示，eGFR（腎小球過瀘率）指數愈低，患心臟衰竭的風險會大大增加；而心臟衰竭也容易誘發腎功能急劇下降。研究顯示，超過一半慢性腎病患者最終會因心血管疾病死亡，而非由末期腎衰竭引起。

腎臟功能與心臟功能相互影響，當兩者功能出現問題時，症狀往往都是不明顯的，病人可能只是感到容易疲倦，到上落樓梯時氣喘、腳部有點水腫等，已屬有初期徵狀，病人要多加留意。當出現明顯徵狀時，例如體重突然上升、蛋白尿等，就必須及早就醫；部分病人求診發現身體出現問題時，心腎功能可能已經嚴重受損，病情亦難以逆轉或控制。因此，糖尿病患者需要及早控制檢測血糖指數、腎功能及定期進行併發症檢查，以免延誤處理病情。

傳統上的糖尿藥物可以幫助患者控制血糖，新型藥物SGLT2抑制劑更為病人帶來心腎的保護。

新藥控血糖 兼護心腎

早前發布的全球大型研究DECLARE-TIMI58顯示，即使病人無心臟病病歷，SGLT2抑制劑藥物「達格列淨」有助減低因心臟衰竭入院或死於心血管病的機會近兩成（17%），也有助保護腎臟，令患者出現腎功能下降、末期腎病或死於腎病的機會減半（47%）。這次研究歷時5年，研究對象遍及33個國家，共17160位參與者，當中六成是尚未患上心血管疾病的糖尿病患者，對糖尿病治療方向提供了重要參考。

2020年美國糖尿病協會（ADA）最新指引指出，若心臟衰竭的糖尿病患者糖化血紅素值（HbA1c）欠佳，建議使用證實有保護心腎功能的控糖藥物如SGLT2抑制劑──包括確認有粥樣動脈硬化心血管風險的患者，心臟衰竭或慢性腎病問題較大，應使用SGLT2抑制劑，延續情況惡化。

美國心臟病學會2020年專家共識指引，同樣地指出非常高心血管風險的病人（如已有器官受損）；或有高危風險因素──血壓高、膽固醇過高、年紀大、肥胖、有吸煙習慣等等，亦可以用SGLT2抑制劑作第一線藥物治療，詳情可向醫生查詢。

不少糖尿病患者在確診後都很抗拒服用藥物。管理體重、控制飲食、戒煙、恒常運動等生活模式改善，當然能有助控制糖尿病病情，但當發現效果未如理想，就應及早以藥物控制。糖尿病病人亦可以定期作心血管風險評估、微蛋白尿等併發症的檢查，進一步了解自己的身體狀況。至於現時已在服用傳統藥物的病人，可就個人情況評估風險，跟醫生商量是否需要服用對心腎有更好保護作用的新型藥物，以預防或減低出現併發症的風險。

撰文 : 梁達智醫生_心臟科專科

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