肝癌治療新發展

上期談了黑色素瘤的進展（刊於2020年12月31日），今次談更常見的肝癌（肝細包癌）。2018年香港有約1700宗肝癌新症，是第五常見癌症，死亡率居於第三，多於1400人死亡。香港肝癌多因乙類肝炎引起，其他常見致病原因包括丙類肝炎、酗酒等。

肝癌現時只能用手術根治，但一般只有少於兩成新發現肝癌患者可切除。如仍沒有擴散，還可用放射介入方法控制腫瘤，但如已擴散便只能用系統性治療。

2000年以前，肝癌並無有效的藥物使用，一般化療有效率偏低，直到第一種標靶藥索拉非尼（Sorafenib）出現才改善。現在，後期肝癌治療有長足進步，新一代標靶藥侖伐替尼（Lenvatinb）較上代有更好反應率及較長無惡化存活期（progression free survival）。

另外，上期所述的免疫治療也對肝癌有顯著療效。研究顯示PD-1抗體納武單抗（Nivolumab）在索拉非尼失效後仍可有不錯療效，有參與研究患者更發現腫瘤全面消失。現時更有多種標靶藥可用於二線治療。

以下分享兩個肝癌案例：梁先生，50歲，是乙肝帶菌者，肝功能正常而毋須接受病毒治療。但超音波檢查發現8厘米的腫瘤在左右肝中位，並影響肝門靜脈（portal vein）。手術切除較難完全清除。多學科會診後決定使用肝動脈介入釔90內放射治療。治療後一年掃描發現腫瘤完全消散。病人在服用控制乙肝炎藥物。

第二個案楊先生，現年30歲，也是乙肝患者，並引起肝硬化。5年前首次發現左肝肝癌並進行切除，但一年後發現右肝有多發腫瘤，並有多發腹腔淋巴轉移。病者先服用索拉非尼，但數月後發現轉移增多並且出現一輕微腹水。病人轉用免疫治療，半年後腫瘤九成以上消退。

現代癌症治療是多學科配合的而不是單一治療，患者應聽從醫生所給予的適切建議。

作者為腫瘤科專科醫生

 

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