新一代降糖藥物帶來新希望 患上慢性腎病 不是世界末日

3月11日是世界腎臟日，目的乃推動市民對腎病症狀管理和患者對疾病認知及教育。腎臟是人體重要器官之一，除了負責過濾血液中有害物質，亦負責調節血壓、身體水份、酸鹼度及電解質等內分泌之平衡，一旦腎功能受損而衰退，引致慢性腎病，最嚴重需要接受洗腎或腎臟移植。目前估計香港約有12000人正接受洗腎或腎臟移植治療，當中每10個洗腎病患者便有5個是因糖尿病所引致。

根據香港醫院管理局2016年資料顯示，患末期腎衰竭有3個主要成因，包括糖尿病（49%）、腎小球炎（22%）和高血壓（11%），其餘成因則是家族遺傳性疾病，如多囊性腎病、年輕女性發生率比較多的紅斑狼瘡等。如何避免患上慢性腎病，需要從源頭做起，尤其是必須有效控制血壓及血糖水平。若長期未能控制至理想水平、有家族性遺傳糖尿病，以及飲食不均衡導致肥胖、抽煙等，會對腎臟造成不可逆轉的損害。

盡早管埋好「三高」

慢性腎病可分為一至五期，初期病徵並不明顯，須透過抽血及尿液檢查或照超聲波才知道腎功能受損程度。根據「改善全球慢性腎病的研究成果」（KDIGO）該組織指引，患者持續3個月以上尿液出現白蛋白（即蛋白尿），當中白蛋白排泄率為每24小時30毫克或以上，但有機會在第三至四期才見到小便有血和出現泡沫的徵狀，這是腎臟受損的標記，再加上抽血檢查中腎小球濾過率每分鐘少於60毫升，代表腎臟過濾血液裏代謝廢物的能力降低，這就診斷為慢性腎病。

在臨床經驗當中，腎衰竭病人超過九成都有血壓高的問題，我對這些腎病患者的血壓值要求更加嚴謹，比正常值上壓/下壓（140/90）須多降10度或以下（即130/80）為腎病患者的理想水平。至於糖尿病患者因飲食失衡導致肥胖、膽固醇偏高及缺乏運動，建議應盡早管埋好「三高」問題（即高血壓、高血脂及高血糖），最能有效減慢腎功能惡化、預防因心臟衰竭而入院及其他心血管疾病導致死亡。

早於慢性腎病第三至四期，會出現貧血跡象、容易疲倦、怕凍、氣促、面色不佳等問題，因紅血球生長因子（EPO）是由腎臟分泌，促進紅血球的生長，但腎臟功能變差，造血功能受阻，導致貧血。

對於慢性腎病治療，應視乎什麼原因而選用哪一種治療藥物或方法。因之前講到慢性腎病病人多數都會有高血壓問題，所以第一代藥物治療，其實是一種降血壓藥物，早在1985年推出的血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及1996年推出的血管張力素II型受體拮抗劑（ARB），沿用至今已30多年，用作緩解腎小球內壓力，減少尿蛋白濾過流失量。

2020年9月，《新英倫醫學》期刊發表一份最新研究（DAPA-CKD）顯示，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑以往主要用於二型糖尿病患者，是有助降低血糖及預防其併發症的藥物，研究指出糖尿病患者服用 SGLT2抑制劑可以有效減低患上腎衰竭、因心血管疾病或腎病死亡風險達四成（39%），結果發現該藥物對糖尿病及非糖尿病的腎病患者亦同樣有效，為腎病患者帶來新希望。

隨即KDIGO建議，糖尿病患者及慢性腎病病人，因應情況考慮以藥物甲福明及SGLT2抑制劑合併使用作為優先選用治療；2021年美國糖尿病學會亦有同樣修訂建議。

對此，對慢性腎病患者而言，除了改變飲食及生活習慣之外，採用新一代降血糖藥物，有效從小便中排走身體內多餘的糖份，控制血糖水平，減慢腎功能衰退，輕微改善血壓及體重，保護心臟和腎臟，為現時較新的突破。

然而，糖尿病患者應密切監察腎功能指數，視乎情況，初期發現患有慢性腎病，起碼6個月接受一次腎功能檢測，若情況變差，腎功能剩餘二至三成的話，建議6至8星期覆診一次，如果只剩一成多功能，則需2至4星期覆診一次。

一般人的話，建議50歲以上每年檢查一次，如有家族遺傳性疾病，如多囊性腎病的話，20多歲開始便要檢查和關注；家族遺傳性糖尿或腎病，建議40歲以上每年檢查一次；過往有腎病紀錄（如曾出現腎石）都要小心和密切檢查，因此類病人有較高風險。

多運動多吃蔬果

對於保持腎臟健康，個人飲食、作息習慣都不可忽略，一般人都應該盡量避免「三高」、捱夜、應多做運動、多食蔬果，患慢性腎病者不要胡亂服用非類固醇消炎止痛藥物或COX-2抑制劑，須留意水份攝取、忌抽煙以及不應食楊桃，因為內含對神經中樞有破壞的物質，台灣曾出現腎衰竭病人進食楊桃後死亡病例，而且「打邊爐」亦不應過於頻密。

最後想再三提醒大家，腎病一般初期沒有病徵，不要等到最後或發現腎臟出現問題才找醫生求診，應該從預防着手，譬如有家族遺傳性腎病、糖尿病、血壓高、過往有腎病病歷人士需要密切留意身體狀況。

即使患上腎病亦不是世界末日，若然病情到了末期，未能以藥物控制好，亦不需絕望，可以透過洗腎來延長生命時間，等候一個機會接受腎臟移植，重過正常生活。現時腎臟移植技術相當成熟，我曾遇過兩位病人換了3次腎，現時50多歲仍很健康地活着。我亦藉此亦呼籲支持器官捐贈！

撰文 : 唐國隆醫生_腎科專科醫生

 

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