有冇痔瘡?

湯偉聰醫生 | 2021-06-21
肛門內有黏膜,大便時黏膜會正常地脫出,括約肌令內黏膜受到壓迫而充血,久而久之令到黏膜膨脹和鬆脫,鬆脫的黏膜凸出肛門口,形成所謂的「痔瘡」。

「我有冇痔瘡?」是一個非常常見的問題,醫生卻不容易簡單地回應。

首先要認識什麼是痔瘡。肛門內有黏膜,大便時黏膜會正常地脫出,括約肌令內黏膜受到壓迫而充血,久而久之令到黏膜膨脹和鬆脫,鬆脫的黏膜凸出肛門口,形成所謂的「痔瘡」。

成人的肛門經過多年使用,加上如廁時長時間玩電話看報紙等,黏膜鬆脫會日漸嚴重,若已鬆脫的黏膜表面潰損,加上被括約肌擠壓充血,便會形成噴血情況,若黏膜內的血管破裂聚積血塊,括約肌的擠壓會加劇,甚至造成缺血壞死,即所謂急性痔瘡發作。

痔瘡只不過是鬆脫凸出肛門的內黏膜,每個人也會有一點鬆,這不是一個0與1的答案。究竟何時需要處理痔瘡?當黏膜經常脫出、腫痛或流血,便需要治療。

前期鬆脫的黏膜可用痔瘡注射術或痔瘡結紮術治療,痔瘡注射術是直接將苯酚(Phenol)注射黏膜令內黏膜纖維化,就如「黐膠水」一樣。而「紮痔瘡」這個名稱有很大的誤導成份,由於肛門的周邊皮膚相當敏感,如硬要用橡筋將內黏膜和皮膚紮起,患者將會痛楚難當,甚至無法大小便。紮痔瘡其實是將內黏膜推回肛門內,再以橡筋稍為定位,就如用釘釘住一樣,上述兩種方法的治療效果並沒有太大分別。

較為嚴重的痔瘡要使用一些根治性的手術,常見的有痔瘡環切術或開放式切除手術,手術目的是切除剩餘黏膜和使肛門結疤,令肛門周邊黏膜較難脫出,兩者都是相當成熟的手術,但由於環切術在肛門內沒有感覺神經的地方進行,痛楚程度相對較小,缺點是環切術只能進行一次,併發症雖然罕有,但相對嚴重。開放式切除手術雖然痛楚程度相對較大,但亦較安全。

下次不要再問醫生:「我有冇痔瘡?」「係咪切清晒痔瘡?」這兩條問題根本沒有清晰的答案。

作者為外科專科醫生

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