大腸癌篩查 「殺到埋身」方行動？

大腸癌雖是很常見的癌症，卻是可以及早預防的，奈何人們總覺得「這與我何干」而遲遲不行動，待有病徵才去「check一check」，原來這可能為時已晚！

大腸癌是指位於大腸或直腸的癌症，當大腸或直腸形成一些稱為「瘜肉」的異常增生，假以時日便會發展成癌症。多種風險因素可增加患大腸癌的風險，例如年屆50歲或以上、大腸癌或瘜肉的家族病史、發炎性腸病、缺乏運動、低纖飲食、進食過多醃製肉類、過重和肥胖、吸煙和喝酒等。現代都市人生活忙碌，壓力「爆煲」，這些風險因素都是十分常見的。你對於這些風險因素又是否「似曾相識」呢？

藉口多多 遲遲不去檢查

你可能會問，大腸癌有何症狀呢？發現後才去檢查吧！大腸癌的症狀可包括大便習慣改變（肚瀉、便秘）、大便有血、裏急後重、腹部絞痛或酸痛而不退，體重無原因地大幅下滑。可是，早期的大腸癌卻往往沒有任何症狀的，很多時待出現症狀已是後期了！

在過去10年間，大腸癌仍是香港常見癌症的第三位。每年有超過5000宗新症，2000人因患這種癌症而死亡。究竟如何減低患大腸癌的風險？簡而言之，定期進行大腸癌篩查是最有效的防癌方法。所謂大腸癌篩查，其實泛指大便隱血測試、糞便免疫化學測試、乙狀結腸內窺鏡或大腸內窺鏡檢查，這些都是研究證實能抽出大腸內細胞異常和癌前瘜肉的方法，因此可在其演變為癌症之前將其切除。篩查能找出早期癌症，及早治療就更奏效。愛自己、為自己的健康負責，進行篩查是防大腸癌的最佳方法。

可是，人們卻有種種藉口不去篩查，例如沒時間、不知道在何處篩查、不覺得有何好處、感尷尬和不適等。50歲以上通常覺得無必要進行篩查的人，都對大腸癌的風險因素和症狀認識較少。

計劃周全 無助增加動力

為提升社會大眾對大腸癌的認知，以及增加他們接受篩查的機會，本港於2020年起全面推行一項資助性的全民大腸癌篩查計劃，主要資助50歲至75歲無症狀者在私營界別接受大便隱血測試，也讓參與者透過計劃網站自行選取基層醫生以作跟進。如果隱血測試呈陽性，則須進行大腸內窺鏡檢查。

此計劃解決了社會大眾對篩查有所保留的各因素，包括成本高昂、使用服務的容易程度等；可是，篩查比率仍然很低，皆因我們都忘記了最主要的因素，就是進行篩查的「推動力」。我們「排除萬難」，但動力無增，了解沒有推動力的背後成因才是關鍵。

香港中文大學醫學院那打素護理學院於2019年至2020年推行了一項調查，探討了不同社會人口背景、健康和吸煙狀況、醫護人員意見、個人篩查體驗、對大腸癌的認知風險和嚴重性、覺得篩查的好處和障礙等，是否會影響人們進行大腸癌篩查（大便隱血測試）的意欲。是次調查訪問了大約1300名合資格參與篩查計劃的本地華人，結果發現自覺患大腸癌風險較高、嚴重性較高的人，都會有較大意欲接受大便潛血測試。較年長者 （66歲至75歲）的意欲亦較年輕者（56歲至65歲）為高。令人震驚的是，大約900名受訪者不打算在未來12個月接受檢查，皆因他們毫無症狀、健康正常，覺得根本沒有此需要。可見愛自己、為自己負責還不足夠，要覺得自己具風險、有嚴重性和有需要才是願意篩查的關鍵。

「訪談」談心 解決內心掙扎

香港特區政府透過教育和推廣影片、單張、電視廣播等宣傳大腸癌篩查計劃，合資格者參與的數目仍然不多，單憑教育大眾和資助篩查還是不足夠。其實他們對於篩查「又愛又恨」，不全然是知識不足或價錢問題，更重要的是他們覺得大腸癌是否「殺到埋身」，其風險和嚴重性是否足以推動他們進行篩查。

最近的一項系統綜述指出，進行「動機式訪談」可能是解決人們內心掙扎的良方，希望藉此鼓勵人們接受篩查，從而付諸實行。

所謂「動機式訪談」，其實是以客戶為核心的對話和輔導，在過程中探討客戶的想法，釐清疑惑和內心矛盾，最終帶來行為的改變——接受篩查。

訪談途徑也是重要的，研究發現，面對面和電話訪談（或綜合兩者）再加上溫馨提示的信函，已可提升參加者接受篩查的意欲，甚至付諸實行。如今人們酷愛科技，網上各種溝通渠道、WhatsApp、即時通訊（instant messaging）等傳訊工具已十分普遍，令「動機式訪談」更方便、更靈活。

基於上述調查和發現，「動機式訪談」可說是教育和推廣以外的「強心針」；我們將在介入計劃裏加入這種形式，再有效利用現今多種先進的溝通渠道，希望大為增加人們的動力接受篩查，並能恒常進行，以防患於未然。

撰文：陳傲霜助理教授_香港中文大學醫學院那打素護理學院

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