雙癌齊發

傅錦峯醫生 | 2021-10-25
有病人於膀胱癌手術後因腰痛發現罕見極速生長的腎癌。(網上圖片)

擁有豐富經驗的醫生遇上貌似平常不過的個案,於分析檢查報告及平衡利弊後一般都能作出準確判斷。然而最近筆者遇上的病人卻出現了行醫20多年來從未遇過的情況,事後想起不禁抹一把汗。

50歲的陳太(化名)並無不適狀況,但於例行身體檢查時,從超聲波發現膀胱出現幾厘米的惡性腫瘤;由於估計腫瘤生長速度迅速,故此於惡化之前,筆者以內視鏡完全清除腫瘤,同時保留膀胱。但故事並未隨着治療結束而完結。

陳太接受膀胱腫瘤切除手術後,再接受電腦掃描及正電子掃描(PET Scan), 同時亦檢查泌尿系統其他器官,可見兩個腎、輸尿喉及其他器官亦沒有腫瘤。由於膀胱癌復發率達六至七成,因此陳太於手術後3個月,便須入院接受膀胱鏡覆檢。根據國際標準,完成膀胱癌手術的病人,於兩年內也要每3個月檢查一次;如無復發可改為每6個月檢查一次。在首次膀胱鏡覆檢時,並無發現有復發跡象,但陳太竟然提出要再作電腦掃描及正電子掃描。

無故腰痛要求再檢查

原來陳太近日出現了腰痠及腰痛,因此擔心與癌症有關。由於她平日亦有練習瑜伽,出現少許肌肉痠痛並不出奇;加上沒有小便出血等疑似膀胱癌或腎癌等症狀,於普遍情況下,專科醫生亦不會建議她於3個月內再作電腦掃描及正電子掃描。原因是這些檢查較少於3個月內二度進行,按她的情況每年檢查一次即可。另一方面,膀胱癌同時出現腎癌的風險只有5%至10%,既然3個月前並無找到任何端倪,成病的可能性便十分低。

筆者根據20多年經驗,心忖再作檢查亦難有新發現,但既然病人有此要求,加上有新病徵出現,亦不妨再作檢查,求個安心。實在世事難料,第二次的電腦掃描及正電子掃描顯示,左腎竟然出現一個約兩厘米的腫瘤,膀胱癌則並無復發。讀者必須明白,電腦掃描可找出一毫米大小的腫瘤,代表於3個月前左腎未有惡性腫瘤出現;這是一個於3個月內冒起的惡性腫瘤,而且生長速度奇快,是筆者第一次遇到的情況。筆者再為陳太經輸尿管鏡診斷取組織作最後檢查,肯定確診後,於是在一星期內進行微創根治性切除手術,以免腎癌迅速發展;之後陳太順利痊癒及出院,暫時再無不適出現。這是十分罕見的個案,於醫學院課堂及臨床檢查時筆者也聞所未聞。

不要抹殺任何可能性

幸好筆者並無阻止陳太再作電腦掃描及正電子掃描,皆因她的左腎整個腎下盞已經是癌症,錯過這次的檢查便會延遲確診及治療。按檢查顯示,如果並無即時作出切除,她的左腎癌症大有機會於一年後暴脹,不僅影響腎臟,更可能有擴散的情況,屆時的治療複雜程度及痊癒率亦會大受影響。

至於陳太的腰痛是否與腎癌有關呢?由於腫瘤為兩厘米,通常不會那麼快誘發症狀,因此有可能腰痛由其他原因所致。無論如何,由於陳太謹慎面對身體變化,向筆者提出合理的疑問,才可及時進行治療。至於陳太割除左腎後,將來右腎出現癌症又可怎麼辦?基於她曾經兩次患癌,因此日後她應該定期進行檢查,如有懷疑便可盡快接受輸尿管鏡檢查,於癌症早期階段以微創方式局部清理腫瘤。

每種檢查亦有其特點,包括準確度、是否具入侵性、可有輻射及收費如何等,因此醫生必須綜合各樣條件,為病人檢查當刻最為適切的檢查方式,而非「大包圍」進行所有檢查,否則除了浪費時間、金錢,亦令病人承受多餘的風險,或因為檢查結果而多做治療。以陳太的個案而言,由於她罹患的是膀胱移行上皮細胞癌(TCC),這是一種無法經血液檢查找出癌指數的腫瘤,因此剩下的只有影像檢查。不過她於3個月前已進行詳細檢查,加上看似並不相關的症狀,按臨床經驗,大多數醫生亦不建議病人再次檢查,這亦是相當合理的決定。

筆者必須強調,儘管醫生擁有豐富知識及經驗,但世事無奇不有,正如陳太的個案一樣。

因此不管是醫生或病人,凡事也要多想一步,不要抹殺任何可能性。同時病人在信任醫生之餘,一旦身體出現異樣,亦不要自行詮釋,希望小事化無;最好是主動告知醫生有何異樣,由醫生判斷症狀是否與癌症有關。

撰文:傅錦峯醫生 香港執業專科醫生協會召集人

 

 

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經軟性輸尿管內視鏡檢查和抽取組織手術為陳太(化名)取出惡性腫瘤。(作者圖片)

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