樹梢長出了新芽(三)

黃琼英醫生 | 2022-05-12
鳥型分枝桿菌如需要治療,通常需要多種抗生素的組合和用超過一年的時間,而由於長期服藥,有些比較罕見的藥物副作用有可能隨時間浮現。

承上文,鳥型分枝桿菌如需要治療,通常需要多種抗生素的組合和用超過一年的時間,這是因為它們的生長速度和新陳代謝較一般病菌慢。而由於長期服藥,有些比較罕見的藥物副作用有可能隨時間浮現。主要的抗生素類別包括:
(一)大環內酯類(macrolides),是藥物組合中的骨幹,為人熟悉的是從前常用的紅黴素,現今用的是較新一代,副作用較少,但仍有可能出現腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統症狀,長期服用會增加耳鳴的風險;它的新陳代謝由肝臟的代謝酶負責,因而有機會和其他的藥物有相互作用,使用時要注意;對於心臟,它有引起心電圖長QT症的副作用,可能會造成心律不正;由於這類藥物可廣泛使用於其他感染,因此要留意抗藥性的問題。
(二)乙胺丁醇(ethambutol),另一種歷史久遠的藥,最重要的副作用是影響視力,對紅色和綠色分辨不清是早期的訊號,繼而令到視力模糊甚至不能逆轉的失明。
(三)利福平(rifampicin),也是一種傳統及廣效性的抗生素,服後會令身體的所有分泌物,包括淚水、汗、尿液染成淺紅色或橙色,重要的是如長期服用,要監察血球數量(包括血小板)、腎功能及肝臟酵素,以免導致骨髓或肝、腎功能損害。
(四)氨基糖苷類,這是一種較傳統的抗生素,通常只用在治療初期病情較重(例如肺已穿洞)的病人。它們沒有口服配方,只可以經肌肉或靜脈注射;它的主要不良反應是耳毒性和腎毒性,應用時要緊密監察聽力和腎功能,否則便會造成不可逆轉的破壞。
鳥型分枝桿菌的治療是漫長和複雜的,最終的抗生素組合要依據實驗室分枝桿菌對藥物的敏感性試驗結果。由於治療時間冗長,病人能否聽取指示服藥和藥物的副作用便成為治療成效的關鍵。若感染的範圍是局部,手術切除是另一可行的方法。鳥型分枝桿菌若導致敏感性肺炎,就需要額外的類固醇治療。
作者為呼吸系統科專科醫生

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