拇趾外翻

Betty是一位時尚女性、經常在網上分享流行時裝的「網紅」，在一次問診向筆者說雙腳拇趾無緣無故隆起並發炎，她不得已放棄平時愛穿的高跟鞋。相信不難發現她所患的是拇趾外翻。拇趾外翻是指外觀上大腳趾往第二腳趾的方向偏移超過15度，甚至使大腳趾重疊到第二腳趾，並造成第二腳趾異位。通常穿鞋時會感到摩擦不舒服，赤足時發現大腳趾基部的骨頭突出，且紅腫發痛，通常在拇趾內側更生出腫塊，稱為「拇囊炎」（Bunion）。
拇趾外翻的成因包括：1.遺傳體質：先天腳形、結構原因，通常女性發生拇趾外翻的機率較高；2.鞋子不稱腳：長時間穿高跟鞋、尖頭鞋等；3.扁平足：因內側足弓缺乏支撐，導致拇趾下方無法支撐體重而外翻；4.發炎疾病：如類風濕性關節炎。
早期的拇趾外翻可以採納保守治療，即初期可使用消炎止痛藥，並建議改善穿鞋習慣，尤其女性盡量不要穿高度超過一吋的鞋子，鞋頭寬度要能讓腳趾舒服活動等。或可使用足部輔具，簡單如五趾分開的襪、大拇趾分隔墊等，減少大腳趾內側摩擦，減緩足部承重不均的壓力。此外，透過拉筋和腳底小肌肉的訓練，可令足弓更結實，減低對拇趾的壓力。如果外翻的角度嚴重（例如超過40度時）或是接受保守治療一段時間，症狀仍無法緩解、嚴重影響日常生活，則需考慮手術治療。
拇趾外翻矯正手術相當多元，主要以「軟組織修補」和「切骨矯正」為主，前者是將拇趾外翻緊繃的韌帶放鬆、內側鬆弛的韌帶拉緊；後者是將內翻的大腳趾透過削骨矯正到理想角度。最重要的是，手術矯正後初期一定要穿特製的保護鞋履，讓腳維持在正確的位置，才能避免復發。而術後又有什麼方法可以減低復發機會呢？當然，首先要改掉不良的穿鞋習慣，如太高或鞋頭太小的；因拇趾外翻會隨時間而角度變大，故需多活動腳趾、矯正扁平足，其他如維持適當體重都有正面的影響。
作者為骨科專科醫生

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