小朋友會痔瘡出血嗎？

有不少父母都會在求診時說擔心孩子出現「痔瘡」的情況。我們就算未見到孩子，也幾乎可以說沒有這個可能性。痔瘡的原因是由於肛門墊內部異常腫脹或壓力改變導致充血，血管及肌肉纖維破裂，繼而造成靜脈回流減少，形成不同程度的痔瘡腫脹及出血的狀況。所以，除非孩子正在患有嚴重的肝病或者是腹腔曾經做過手術等，否則並不會無緣無故出現痔瘡的情況。
最常見令到父母引起痔瘡的聯想是因為見到孩子大便有血，以及肛門位置出現一些腫脹。這正正與成年人患上的痔瘡很類似。那麼，如果不是痔瘡又是什麼東西呢？我們先講講孩子最常見引起出血的原因（而並非有腸胃炎的情況下），一般是肛門裂開。當糞便的體積比較大，在通過肛門括約肌時，括約肌會出現過度擴張的情況，而附近的黏膜會因此而爆裂，之後會出現流血的情況。醫生檢查時，不難會察覺到肛裂的情形。如果孩子沒有不適，大便出血的情況就基本是這個原因。另一方面是關於肛門肉粒。這東西又是與大便困難有關係。同一個道理，如果大便的體積經常比較大，每次通過肛門括約肌時，都令到括約肌以及附近的組織過於拉扯。經過一段時間之後，這些軟組織再放鬆時，未必能夠變回原本的大小。在外面看起來感覺是一粒凸起的肉粒。醫生只要經過觸診後，便能夠確認這些軟組織。由於情況不會令到孩子有任何不適，所以並不需要處理。
綜合以上兩個情況後，大家都會發覺與大便體積有關。雖然我們並不能斷定孩子這樣的表現就一定是便秘，但是相信孩子在排便的過程中應該也不太順利。故此，我們在日常教導中，都希望父母能夠早一點培養孩子定時排便的習慣，而非每一日只等待孩子在尿片之中排便。可以的話，早一點訓練孩子定時坐在廁所上嘗試排便。目的是培養孩子定時定候的便意，之後孩子便會有所習慣。而糞便的大小一般都會變得較細，而且更加容易通過肛門，從而減少出血或者出現肛門肉粒的情況。
作者為兒科專科醫生
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