紅眼症與腦血管病

和大家闊別了約10個月，本欄在兔年又再重新出發！在此先祝各位讀者在新一年事事如意、身體健康！話說回來，雖然人人都希望百病不侵，不過若身體一旦出現變化，能及早發現並對症下藥，總比藥石亂投好得多。像春節期間處理的一個個案，就是很好的例子。
話說羅先生雖然一直有高血壓，不過總算控制得不錯。在兩星期前一個早上，忽覺左眼痛，並且變得又紅又腫。起初以為是角膜炎，可是用了數天眼藥水後情況不但沒有改善，左眼更開始向外突出，並且出現重影，眼瞼也要很困難才能完全睜開。眼科醫生為他安排了腦部磁力共振，結果證實是顱底的海綿竇出現動靜脈瘻，引致眼腔內靜脈腫脹。
海綿竇位於頭顱底正中央，鼻樑之後，是眼腔後的靜脈組織，也包含着眼球活動的神經線和通往大腦的動脈。至於出現動靜脈瘻原因可分為原發性和創傷性。前者相信是位處其中的動脈曾出現動脈瘤並且穿破了，讓血液直接衝擊靜脈；而後者則是嚴重的頭部創傷所形成。後果是眼睛回流之血液受阻而導致血管擴張，引致眼壓提升，繼而影響視力。如情況持續惡化，會導致血液倒流至腦血管內，引起頭痛，甚至腦出血。有別於一般眼睛發炎，受影響眼球往往會稍為突出，眼球血管也會明顯膨脹和變得鮮紅。如果出現「重影」和眼瞼下垂，則表示神經線已因為局部壓力升高而受壓。除了磁力共振或電腦掃描，醫生也會安排血管造影來評估涉及的範圍。
現時絕大部分這類個案都可採用血管內介入手術治癒：將微導管經大靜脈在X光造影機監察下伸展到海綿竇位置，放出白金線圈將出現滲漏的海綿竇堵塞，亦即切斷了這種不正常血流短路，使眼壓回復正常。這種手術成效相當高，能即時消除症狀，亦免卻了以往開刀的風險，不過由於腦內靜脈結構往往變化很大，所以很多時也需要用較長時間才能將導管放進理想位置。
作者為腦神經外科專科醫生
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