男士零症狀 也要關注前列腺健康

隨着年齡增長，男士患前列腺疾病的風險愈來愈高。良性前列腺肥大可衍生一連串症狀——尿速減慢、尿頻、尿急，甚至尿失禁；如確診前列腺癌，更會有性命危險。很多男士因為前列腺肥大引起膀胱過度活躍症，當症狀影響生活及工作才向醫生求助，會錯過及早治療的機會。如能於症狀出現前關注前列腺健康，結果肯定更理想。
膀胱逼尿肌收縮時，可以排出尿液，但如果位處膀胱出口的前列腺變得肥大，就會阻塞膀胱，逼尿肌要更用力收縮才可擠出小便。由於逼尿肌經常「訓練」收縮，久而久之會導致過度活躍；即使未須要小便，也會產生不由自主的收縮，帶來尿頻、尿急和尿失禁等問題。如太遲就醫，就算患者已進行前列腺手術讓膀胱出口暢通，膀胱過度活躍的問題未必能完全逆轉。
55歲以上盡快檢查
前列腺癌名列香港男性最常見癌症第三位，本地逾半患者確診時已屬晚期，四分一患者更已擴散，增加治療難度。男士如能及早關注前列腺健康及接受風險評估，便可避免將來受苦。55歲或以上男士，即使沒有症狀及家族病史，仍應定期驗血，檢查前列腺特異抗原（PSA）指數及進行指診了解前列腺大小。有已知家族病史，即父親或兄弟罹患前列腺癌的男士，便要提早於50歲進行篩檢。

由於前列腺癌及前列腺肥大的檢查方式相若，故男性可同時檢查這兩項問題，作出全面評估。醫生會按男性的年齡、前列腺特異抗原指數水平、尿流速、由指診或超聲波檢查得知前列腺體積等資訊，分析將來有多大機會出現因前列腺肥大引起不同的併發症。如有需要，醫生或會於病人未出現症狀前處方預防性藥物，減低出現併發症風險。大家務請留意，代謝疾病如糖尿病及高血脂等，也有較大機會出現前列腺肥大，男性患者必須更加關注前列腺健康。
針對前列腺肥大的預防治療，主要是採用抑制男性荷爾蒙受體的藥物，減慢前列腺肥大速度。這類藥物可能令患者出現性功能問題，例如勃起障礙及性慾降低等，醫生在用藥前，必定會與患者討論對藥物副作用的接受程度。如患者用藥後難以承受副作用，也可主動與醫生商討改變治療方案。

惡化才處理或太遲
儘管目前已有優良的藥物及精準的檢查，然而男士相對女士一向較遲求醫，故未能發揮治療最佳功效。即使男士已出現症狀，往往因為逞強或輕視問題，錯過黃金治療時間。曾有一名60歲的患者，因尿頻、有夜尿及常有尿意而求醫，檢查後發現他前列腺肥大，令膀胱出口受阻。患者接受手術切除增生部分，但未能完全停止膀胱引起的症狀，仍要用藥控制。估計這名患者如能於5至10年前求醫，便可在症狀發生前使用荷爾蒙受體抑制劑，避免出現症狀及接受手術。
另一方面，有患者雖沒有前列腺肥大症狀，因有家族病史，便前來診所進行檢查。經評估後，因前列腺肥大而出現併發症的風險甚低，不必接受預防治療，只須每年由醫生監測身體變化即可，並能早於症狀出現前處理問題。
至於前列腺癌，通常早期確診時，腫瘤體積較小，患者可選擇電療、手術切除或局部治療；若條件許可也可作積極監測，待癌細胞惡化才處理。如果到症狀出現才確診，可能癌細胞已經擴散，治癒方法也有限，對患者及家人帶來身心煎熬。
提前發現積極監測
陳先生（化名）是一名商人，壯年時只顧營營役役地生活，忽略個人健康。及至70歲時，有一天突然無法小便，求診才知是晚期前列腺癌，腫瘤較具惡性並有擴散，因腫瘤嚴重阻塞膀胱出口才影響小便。陳先生必須接受前列腺切除手術及附加治療，才足以控制癌症。幸運的是治療後他仍可繼續工作，必須頻密覆診，以及早偵測復發與否。
李先生（化名）由於父親有前列腺癌，故於50歲時開始每年接受前列腺癌篩查，數年後醫生發現他的PSA指數輕微上升；以標準而言，李先生的PSA指數並未超標（低於4 ng/mL），但與過往數年比較，可見有上升趨勢。
醫生立即安排磁力共振及抽取活組織化驗，影像結果未能找出癌症，但組織檢查顯示有低量腫瘤，估計預後表現良好。目前李先生選擇積極監測，不必過早承受治療併發症風險；將來一旦惡化才即時啟動治療。李先生或有可能於70歲才需要治療，重點是他及早找出問題，確保就算腫瘤惡化，仍然有多種治療選擇。
雖並非所有年長男性都有前列腺問題，即使只有輕微泌尿症狀，男士亦不應諱疾忌醫或以為是正常老化表現，最佳做法是立即向醫生求助，找出原因，對症下藥。

撰文：簡煒文醫生_泌尿外科專科醫生

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