早期肺癌處理方案
今日講解一下零期、一期和二期肺癌的處理方法。相信最棘手是分辨懷疑零期肺癌的肺部磨砂玻璃陰影。有肺癌家族史,或肺低劑量電腦掃描,發現陰影大於8毫米,顏色不均勻,邊緣不規則,在短時間例如6個月增長速度突然加快,要懷疑是否肺腺癌前期病變。大家要注意,抽血驗肺癌指數例如CEA對肺癌偵察絕不敏感(四期肺癌指數可以不高),而在初期階段更多數不會上升。正電子掃描也未必能夠判斷出陰影是否有問題,因為它們在前期階段生長得非常緩慢,新陳代謝不高。應由專科醫生判斷決定是否須要抽取肺部組織去診斷。
肺部往往不止一粒磨砂玻璃陰影,尤其有肺癌家族史,常有數粒以上,及分布左右肺不同位置。基於抽組織有流血及氣胸的潛在風險,不能夠每粒都抽樣本化驗,醫生會選擇變化最大及最懷疑的一粒做檢測。當確診是前期,甚至一期肺癌,處理方法是手術切除。一期肺癌分為A和B。第一期A指肺腫瘤小於3厘米,沒淋巴和附近組織入侵。第一期B指腫瘤介乎3至5厘米,或波及支氣管、肋膜等附近結構,部分肺部有塌陷機會。
二期肺癌腫瘤大於5厘米,肺部已經塌陷,同一肺葉有多於一個腫瘤;癌細胞波及附近結構,或擴散到胸壁或肺部以下肌肉層,例如橫膈膜,以及波及鄰近淋巴結。
前期、一期和二期主要做手術,如果是二期,手術後須要化療降低復發機會。
切除範圍須由胸肺外科醫生決定。要考慮其他因素包括年紀、有否長期病患尤其心臟病或呼吸道疾病。一般是微創,經由胸腔鏡進行手術,包括傳統的三孔,或者如果範圍細小以及條件許可,可用單孔。如果零期或一期肺癌,手術治癒率非常高,5年平均存活率可達九成。病人如有其他健康問題不適宜動手術,或會改用放射治療。偶爾如果手術、化療或電療皆不適宜,會考慮射頻燒灼術。
手術後,記得定期覆診,尤其有肺癌家族史的人士。
作者為呼吸系統科專科醫生
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