早期肺癌處理方案

今日講解一下零期、一期和二期肺癌的處理方法。相信最棘手是分辨懷疑零期肺癌的肺部磨砂玻璃陰影。有肺癌家族史，或肺低劑量電腦掃描，發現陰影大於8毫米，顏色不均勻，邊緣不規則，在短時間例如6個月增長速度突然加快，要懷疑是否肺腺癌前期病變。大家要注意，抽血驗肺癌指數例如CEA對肺癌偵察絕不敏感（四期肺癌指數可以不高），而在初期階段更多數不會上升。正電子掃描也未必能夠判斷出陰影是否有問題，因為它們在前期階段生長得非常緩慢，新陳代謝不高。應由專科醫生判斷決定是否須要抽取肺部組織去診斷。
肺部往往不止一粒磨砂玻璃陰影，尤其有肺癌家族史，常有數粒以上，及分布左右肺不同位置。基於抽組織有流血及氣胸的潛在風險，不能夠每粒都抽樣本化驗，醫生會選擇變化最大及最懷疑的一粒做檢測。當確診是前期，甚至一期肺癌，處理方法是手術切除。一期肺癌分為A和B。第一期A指肺腫瘤小於3厘米，沒淋巴和附近組織入侵。第一期B指腫瘤介乎3至5厘米，或波及支氣管、肋膜等附近結構，部分肺部有塌陷機會。
二期肺癌腫瘤大於5厘米，肺部已經塌陷，同一肺葉有多於一個腫瘤；癌細胞波及附近結構，或擴散到胸壁或肺部以下肌肉層，例如橫膈膜，以及波及鄰近淋巴結。
前期、一期和二期主要做手術，如果是二期，手術後須要化療降低復發機會。
切除範圍須由胸肺外科醫生決定。要考慮其他因素包括年紀、有否長期病患尤其心臟病或呼吸道疾病。一般是微創，經由胸腔鏡進行手術，包括傳統的三孔，或者如果範圍細小以及條件許可，可用單孔。如果零期或一期肺癌，手術治癒率非常高，5年平均存活率可達九成。病人如有其他健康問題不適宜動手術，或會改用放射治療。偶爾如果手術、化療或電療皆不適宜，會考慮射頻燒灼術。
手術後，記得定期覆診，尤其有肺癌家族史的人士。
作者為呼吸系統科專科醫生

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