細菌性肝膿腫

一名40多歲從事金融業的男士，發現排出的尿液在短短幾天內顏色變深至茶色。他起初以為自己因工作壓力大，作息時間日夜顛倒，食無定時，身體慢慢消瘦並且影響尿液流量和色澤。他在公餘時，間中會到健身室做運動，必定做仰臥起坐的動作來鍛煉腹直肌，可惜持續出現上腹痛和疲倦症狀，又以為是運動後肌肉過度疲勞痠痛所致。直至身體經常無緣無故地冒冷汗、打冷顫和斷續性地發高燒，就立刻求診。
經過超音波檢查以及電腦掃描後，發現他的肝臟腫大並且有一陰影，抽血化驗發覺肝功能、發炎指數和白血球指數異常，因此診斷為「肝膿腫」。導致肝臟組織受感染，並且化為膿腫的細菌有多種，例如常見的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。細菌先感染其他器官組織，再透過血液循環系統，例如可以由腸道經肝門靜脈入侵肝臟；或直接從受感染的膽管進入肝臟並積聚在那裏等，然後細菌繼續滋長，造成讓肝臟局部組織壞死的肝膿腫。肝膿腫體積的大小有機會刺激肝包膜，所以會讓患者的右上腹有鈍痛感覺。
由於上述患者肝膿腫體積較大，要施行體外刺穿膿瘡引流手術，化驗膿液結果後為感染了克雷伯氏肺炎菌（Klebsiella pneumoniae）。
病人接受了靜脈注射抗生素治療，6至8星期後膿腫完全消失，治療收效。
近20年在亞洲地區內的健康人群患肝膿腫有上升趨勢。有糖尿病史、肝硬化、膽管結石、免疫力較低人士或住院病人發生肝膿腫的風險也會較高，應定期作常規體檢。
行醫多年，曾見過嚴重肝膿腫病例，細菌感染蔓延至腹膜，釀成腹膜炎；上述這細菌的另一特性是它可隨血液循環身體，感染其他器官如眼睛、肺、腦膜和尿道等，造成繼發性的轉移感染；如延誤治療，可能產生併發症如致盲、敗血症、感染性休克和致命。
發燒奇案系列之十一
作者為感染及傳染病專科醫生

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