子宮頸癌篩查跟我們有關嗎？

「我很年輕，才二十多歲。子宮頸癌不會發生在我身上，我不認為有需要接受子宮頸癌篩查。」
「我只生過一名孩子，應該安全的。我只有30歲，工作很忙也沒時間。症狀出現才會考慮篩查。」
「我已接種HPV疫苗！與其他人比較，我感染子宮頸癌的風險應該較低。」
你或許聽過以上對話，這些都是很多年輕女性不接受子宮頸癌篩查的常見原因。然而，如果較年輕的女士認為子宮頸癌與她們無關，這種想法便大錯特錯。
事實上，女士感染子宮頸癌的機會受多個風險因素影響，例如性生活的歷史、性伴侶數目等。亦有人誤以為女士接種HPV疫苗後，便不需要進行子宮頸癌篩查。
一直以來，不少人以為癌症只是老年人的事情，年輕人不會患上。根據過去10年的數據分析，顯示愈來愈多年輕人患上癌症。所以，子宮頸癌篩查肯定與年輕女士息息相關。儘管如此，近期一份報告指出25至44歲參與子宮頸癌篩查的比率，遠低於45至64歲的女士。
子宮頸癌是其中一種少數能透過篩查而預防的癌症。根據癌症預防及普查專家工作小組2021年6月發表的最新建議，風險一般的無症狀人口、25至29歲曾有性經驗的女性，在連續兩次年度篩查結果正常後，應每3年接受一次子宮頸細胞檢驗；而30至64歲曾有性經驗的女性，在連續兩次年度篩查結果正常後，應每3年接受一次子宮頸細胞檢驗（又稱柏氏抹片），或每5年接受一次人類乳頭瘤病毒（HPV）檢測為首階段檢驗，又或每5年進行一次雙重檢測。
有了這項更新的建議，女士們可能需要考慮接受哪一種篩查測試。多年來，大家已認識柏氏抹片是一種用於子宮頸癌篩查的測試，而且早已在公營和私營界的不同診所廣泛採用。HPV檢測相對上較少推廣，因此並非所有診所都有提供這項檢驗。現在多了一項選擇，女士們便可能需要考慮哪一項檢測來進行子宮頸癌篩查。
決策輔助工具
如何幫助她們作出決定？決策輔助工具是其中一個答案。決策輔助工具旨在引導人們充分了解篩查選擇後才作出決定。這種工具為現有篩查選項和與個人現時健康狀況相關的結果提供資訊。
此外，要提高決策輔助工具的使用度，也應包括以下功能：說明接受和迴避篩查的好處和風險；篩查選項在支持沒問題或出現異常情況時的準確度；釐清價值觀的練習；支持採用篩查的可用資源，以及決策指引。現時已發現決策輔助工具能有效幫助人們進行篩查決定、加深認識疾病以及如何篩查、減少決定時的矛盾，以及釐清人們的風險感知和價值觀。此前的研究曾提出決策矛盾、價值觀是否清晰、知識與風險感知均會影響合資格人士參與癌症篩查。
我們近年得到資助，為25至44歲的在職女性，設計和開發了一套以網上平台為基礎的子宮頸癌篩查決策輔助工具。選擇以網絡作為平台，因為從事兼職或全職工作的年輕女性可以善用小休時間，透過電腦或手機細閱網絡版決策輔助工具。網絡版也可以方便使用者隨時隨地閱讀。

本輔助工具提供以下資訊和功能：有關子宮頸癌的資料、現有篩查選項（包括柏氏抹片、HPV DNA檢測）、現時的子宮頸癌篩查建議、各種篩查選項相同與相異之處的資料，以及各種篩查選項的準確性；接受和迴避篩查的風險和好處；釐清價值觀的練習以及時間管理問題；還有結構清晰的決策指引。
另外，輔助工具亦設有一個名為「Talk to Us」的答問區，方便女性使用者提出需要更多詳情的問題。我們邀請了共158名25至44歲的在職女性加入項目，其中一半使用網絡版決策輔助工具，另一半獲發有關健康生活的單張。項目完結後，檢討輔助工具對女士們的決定矛盾、風險感知、知識與參與篩查的影響。發現閱讀網絡版決策輔助工具的女性明顯較少出現決策矛盾，而且較認識子宮頸癌的風險。另外，使用網絡版決策輔助工具的一組，子宮頸癌篩查參與率也高於僅獲發資料單張的一組。
協助推廣
我們邀請了數位女士在使用決策輔助工具後分享用後感和其他意見。她們認為工具提供的資訊清楚，閱讀後能加深對HPV檢測的了解。部分女士認為輔助工具非常有助她們做決策，和選擇適合自己需要和負擔能力的檢測。儘管應邀面談的女性並不是每一位都有接受篩查，她們皆認同此輔助工具有助解決決策矛盾。
在正面評價以外，部分女士提議網絡版決策輔助工具除了使用圖片和文字，也可以加插視頻，方便她們做家務時可以聆聽內容。
另外，有些女士提議網絡版可提供定期提示，提醒她們是時候要進行篩查，又或推送任何最新消息。此外，由於部分受訪者不擅長按照手機指示來預約政府診所做篩查，所以希望在預約流程上得到其他支援。
因為決策輔助工具能幫助推廣篩查，它將會根據女性使用者的意見再作修訂，希望可以延伸至適用於45至64歲的使用者，鼓勵更多女性參與子宮頸癌篩查。
撰文 : 陳傲霜教授_香港中文大學醫學院那打素護理學院助理教授

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