高強度聚焦超聲（HIFU） 保子宮留生育機會
子宮纖維瘤和子宮腺肌症都是常見婦科疾病，容易引起月經過多過痛等困擾。有數據指四成婦女均患有子宮纖維瘤，即每2至3名婦女中有1人患此症。嚴重者還可能出現貧血、盆腔疼痛、大小便病徵及壓力症狀等。
多年來，如藥物治療無效，子宮肌瘤切除術和全子宮切除術等手術治療，一直是標準的婦科療法。然而，隨着愈來愈多女性要求無創及保留子宮的選項，高強度聚焦超聲（HIFU）的出現讓病人有了新選擇。
HIFU原理是透過特別儀器將超聲波能量準確聚焦到器官的特定病理目標，使該局部位置產生高溫熱能，導致子宮纖維瘤或子宮腺肌凝固壞死。它巧妙地利用聚焦方法，讓超聲能量可以安全分散地穿透皮層膀胱等健康器官組織而進入盆腔後，又能精確滙聚能量到目標位置，猶如「隔空取物」、「隔山打牛」，並不損傷鄰近正常組織，也沒表面傷口。因其能像外科手術般精準針對病理位置，故又名無創「海扶刀」或「超聲刀」。
手術過程
HIFU治療需要根據實際病情而策劃，多以磁力共振及超聲波作影像術前評估，判斷實際病理位置、大小、數量、消融難度，及與其他正常器官距離等，以釐定手術計劃，故並非所有子宮纖維瘤和子宮腺肌症都適合接受HIFU治療。特別如患有嚴重盆腔子宮內膜異位症、盆腔炎史、多次腹腔手術史、疑似惡性肌瘤的子宮肌瘤等，則更可能不適合接受HIFU治療。
在接受HIFU治療之前，所有患者均要在飲食及藥物方面去為腸道作準備，並且接受下腹部皮膚酒精去脂和進行剃毛。術前要將尿導管插入膀胱，以調整膀胱容量。
HIFU治療一般透過磁力共振及超聲波影像導引，在HIFU手術室中麻醉下進行。病人會先俯臥在特製手術床，儀器探頭對準肚皮位置，並浸入「去氣水」排除空氣。醫生會把目標病變細心定位，並分成一層層5毫米的切片影像，通過調整超聲波束的座標，將整個病變體積消融。如有需要，可以給予催產素輸注以助治療。視乎情況，手術大約需要1至3小時左右。術後患者被稍作觀察便可回家。手術後的一兩個星期可能有輕微肚痛，可服用止痛藥物以緩解疼痛。醫生會安排覆診及影像掃描再跟進情形。
HIFU透過熱能讓病變凝固壞死，然後由身體自行慢慢吸收，故病徵會在術後一年內緩緩改善。根據文獻，經過HIFU治療後，子宮肌瘤體積可縮小達50%，約85%患者症狀有所改進，治療後12個月症狀評分降低45%。至於子宮腺肌症，子宮體積在12個月內會減少12%至54%，而症狀評分如痛經也會減低64%至72%。不過，仍有一部分病人進行HIFU治療後效果未達預期，在短期內需要再進行二次治療。香港大學婦產科研究本地病例指出，病情復發而最終需要在1至2年內再動其他子宮手術的風險約有一至三成。
皮膚燒傷是最常見的併發症，機率約為千分之二。腹部有舊手術疤痕或皮膚準備不足的患者更容易出現此併發症。其他併發症包括小便困難、尿道感染、血尿、陰道分泌、背部或下肢暫時疼痛和無力等，這些病徵一般比較輕微而且短暫。嚴重風險包括腸道損傷、神經損傷、皮膚嚴重燒傷等，則比較罕見。由於HIFU是相對新的治療， 手術之後懷孕數據較少。但暫有的研究數據顯示，經過HIFU消融子宮肌瘤和子宮腺肌症，而之後懷孕的個案中，大多數都是安全和成功的。在HIFU治療後的懷孕或分娩期間亦暫時未有子宮破裂併發症的記載。
盼能再有突破
HIFU在治子宮纖維瘤和子宮腺肌症上，比起傳統手術而言有着無表面傷口、保存子宮及病人復元較快等相對優勢，而且短時期跟進已有病徵改善的實際研究證據。可惜，因它是較新治療，長遠跟進病徵復發的文獻數據及對日後生育的實際影響仍有待確立。故此，暫時在本港有提供此服務的公私營醫療機構仍然寥寥可數。期望隨着愈來愈多科研數據支持、儀器的進步，讓HIFU可以更加普及。
然而，HIFU在醫治子宮纖維瘤和子宮腺肌症的成效，至今仍有其局限及不足，暫時遠遠未能夠成為根治子宮纖維瘤和子宮腺肌症之黃金標準。要徹底杜絕子宮纖維瘤和子宮腺肌症的終極方法，仍要依靠外科式全子宮切除。盼望HIFU將來能再有突破，使成效更進一步，也讓二次手術率更低，造福更多婦產科病人。
撰文：唐宇嶸醫生_婦產科專科醫生
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