膀胱瘤不一定是膀胱癌？
醫生一旦在檢查中發現患者膀胱有腫塊，很自然便會懷疑為惡性腫瘤，即常見的膀胱癌──移形上皮細胞癌（Transitional cell carcinoma）。
然而，人體構造複雜，並非每次結果也如預料一樣。在少數個案中，膀胱腫瘤原來是良性，又或其他器官的惡性腫瘤入侵膀胱。因此，醫生必須分析症狀與影像檢查之間是否存有矛盾，才能找出背後真相。
65歲的陳先生（化名），在今年4月中旬就血尿問題求診；雖然沒疼痛，但血尿已持續兩星期，他在網上知道「無痛血尿」可能是惡性腫瘤，讓他非常憂慮。
良性腫瘤罕見
陳先生的常規血液檢查結果正常，平時亦沒其他嚴重健康問題，不過，醫生慎重起見，仍要求他作進一步檢驗。由於公立醫院排期較長，陳先生選擇找私家醫生，進行膀胱鏡檢查時，在膀胱頂部發現一個約5厘米的腫瘤，腫瘤邊緣不平，初步懷疑癌症。可是，再作掃描顯示淋巴結正常，沒癌細胞擴散跡象，腎功能也正常和沒有積水。儘管如此，筆者仍擔心可能是癌症，於是進行抽膀胱組織切片化驗。結果顯示有發炎，確定腫瘤良性，當然替病人鬆一口氣。
這種情況非常罕見，因為在膀胱中發現良性組織增生個案少於5%。在進一步檢查後，發覺該腫瘤是類澱粉性沉積症（Amyloidosis），是一種疾病，有不正常蛋白質在體內持續增加並積聚在細胞外，影響細胞和相關器官正常功能。這狀況通常在阿茲海默症患者中較為常見，但在膀胱中發現則很罕見，全球僅數百病例。該患者的腫瘤被成功刮除後，在化驗中找到非典型血漿細胞。病理學家指出，這可能增加患血癌風險，因為類澱粉性沉積症可影響全身多個器官，亦有可能轉變為惡性，故需要轉介給血液科醫生跟進，及早治療。
類澱粉性沉積症在膀胱中的出現原因尚不清楚，或與免疫系統問題有關。類澱粉性沉積症可能是全身性疾病的一部分，不僅發生在膀胱中，有機會是整個疾病首批症狀，需要其他專科醫生協助診斷治療。根據2021年一項泌尿科國際期刊研究，探究了76項研究和184名患者，膀胱有類澱粉性沉積症的病者通常會有血尿、尿道炎或刺激性/阻塞性排尿問題。其中九成問題是局部性，但有三分之一患者在治療後有復發風險。在這184名患者中，有16人同時患有膀胱癌，因此治療後仍需要定期進行膀胱鏡檢查，有些患者可能要接受膀胱直接灌注化學藥物治療或手術切除膀胱。
當然，類澱粉性沉積症於膀胱出現極為罕見，大多數時候在膀胱找到的腫瘤都是惡性，然而有些時候，既非良性，卻又不是膀胱癌。為何這樣說呢？事緣最近另一案例中，80歲的張先生（化名）因小便不適和少量血尿而求醫。超聲波檢查顯示他兩個腎臟積水，膀胱有約6厘米的腫瘤。該患者腎功能指數明顯衰退，顯示狀況非常危急，隨時腎衰竭。此外，他的前列腺特異性抗原（PSA）指數高達389ng/mL（正常值少於4ng/mL），代表前列腺癌的可能性大於膀胱癌。
來自其他地方
深入檢查和經尿道切除術後發現，患者的前列腺癌已經入侵膀胱，而非原發於膀胱。癌腫瘤體積很大，導致兩邊輸尿管出口堵塞，因而引起腎積水。雖然尚未完成所有檢查，但初步估計癌症已擴散到骨髓。值得注意的是，該患者7年前曾接受前列腺手術，當時並未發現癌症，因此初時患者沒考慮到前列腺問題。
為改善腎功能，筆者另外替其安排經皮腎造口術以改進排尿和降低體內尿毒。治療後的第二天，患者狀況已有進步。此外，確診為前列腺癌後，患者接受了正電子掃描和荷爾蒙治療以減慢癌細胞生長速度，令前列腺癌進入「冬眠」狀態。這些治療在短短幾天內就已經完成，很快能夠控制病情。
膀胱腫瘤不一定是癌症，甚至可能與全身性疾病或其他器官問題有關。在臨床工作中，也有患者同時患膀胱癌和前列腺癌。因此，如果影像和血液檢查顯示不同的腫瘤問題時，醫生必須仔細尋找真相，絕不能忽視任何一方。病人和家屬都要了解疾病基本知識，主動與醫生討論檢查和治療選項，共同尋找最合適方案。
撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人
[信健康] 膀胱腫瘤不一定是癌症，專業資訊要留意！【更多健康資訊：health.hkej.com】