反思精神健康醫學 科學與藝術缺一不可
本文是2025年第一次和各位讀者見面，祝大家新年快樂，並預早恭賀香港市民乙巳年新春身體健康。新一年全球面對的挑戰，可能不遜於幾年前COVID-19帶來的困擾；世界面臨「新冷戰」格局，希望這場「國際矛盾」盡早和氣收場，不致引起地區性衝突。無論如何，人類在這個訊息爆炸年代，更方便收到各地似是而非的消息，容易引起焦慮，或會影響精神健康。
新年伊始，避免談論過於沉重的問題，而想和各位切磋有關「科學與藝術」在醫學上的定位及角色。
筆者對於藝術算是個門外漢，所以本文並非一篇研究藝術文章，而是討論醫學，特別是精神健康科學的藝術成份。精神科醫生和臨床心理學家，並非完全依賴求診者的「生理數據」，反而在某些情況透過對談，了解他們的病情。無可否認，說話就是藝術，懂得在細節上見微知著，引導他人說出心裏話，更是一種精細的語言藝術。究竟精神醫學的科學和藝術成份比重如何？則要視乎在日常應用的個別情形而定，並沒有一個客觀標準。上述意見只屬於筆者行醫超過40年的主觀經驗，並不涉及任何研究調查；而且下文主要從精神科學和心理學觀點角度出發，或者會和其他醫學專科有不同程度的差距。
靈機一觸
最近發生幾件事，使我靈機一觸，思考科學、藝術和人工智能的關係。本人曾在2024年數次北上「大灣區」，先後應邀分別到廣州和肇慶出席「精神心理健康」研討會，參與報告，例如：青少年精神健康問題，席上和有關學者及AI公司負責人，討論利用人工智能去評估、診斷與治療各類精神或心理健康出現偏差情形。當中我們談及AI在哪一方面可以協助，甚至取代若干由人手操作的流程，加速及更精準地展開治療方案？顯然，這方面討論非常熱烈，以及極具爭議！另外，特區政府上年宣布籌建香港第三所醫學院，而本地有三間大學有意競爭接辦這個新任務。據稱此項新猷是以醫藥科研為主，有別於現有兩間醫學院以訓練醫生為重心。收生標準是接納有第一個學位的畢業生，所以畢業時間可能稍為縮短，而課程着重鑽研醫療科技。跟着是「香港精神科學院」周年的學術會議暨院士銜頒授典禮中，聆聽一位澳洲學者（他是澳紐地區精神科醫生的考官）演講，得悉該地怎樣利用科技協助考官去評定受訓醫生可否晉升為專家。接着，會中又有幾位剛獲授院士資格的年青同仁，報告他們研究之心得。
隨機應變
凡此種種，使我作為入行愈40年的醫生反覆思考，究竟精神醫學類近於科學，還要藝術呢？筆者認為兩者都重要，缺一不可，無分軒輊。西方醫學其實與中醫在某方面有相同地方：透過應對病人的徵狀，嘗試進行治療，行「實踐是經驗真理的標準」，以「嘗試錯誤法」（Try and Error）的方式制定最為適合醫治方案，再經過研究和搜集數據，去解釋其中的因果關係，觸類旁通，引發近代醫學有長足發展。
本人對研究的具體方法不太熟悉，而以臨床實踐為工作主體，只在初出道時曾在學術上輕嘗：長者精神健康、患病和治療率與睡眠窒息等研究，後來業務繁忙，就不彈此調。作為醫生，一定要依從科學研究，但在科研和臨床作業的分配，又怎樣可以得到平衡呢？精神科醫生在行醫過程中，花時間與病人及其家人與照顧者溝通，比起其他專科來得更多；面對較為複雜和繁多的「不能預期因素」，例如：病人的遺傳基因、成長問題（學業、家庭、經濟、社會等）影響、突如其來的外部刺激，真是千頭萬緒，絕對不能「一部通書睇到老」，而是要隨機應變，與其說這是一種人生歷練，不如認作為生活藝術。
本人總結：醫病容易醫人難。精神科學發展一日千里，已脫離「佛洛依德學派」的想像，而實證於腦神經及其分泌物的透視，去確定醫治方法。雖然藥物日新月異，但抑鬱症數字不跌反升，加上其他精神病，精神健康成為人類首要解決的問題；可見單靠藥物和有關的治療新科技，並不能駕馭精神健康的惡化。
香港同業，部分專注於科研，這會否忽略與病人的溝通契機？話得說回頭，新的醫學院偏向研究，或是順從傳統，培養前線醫生實際醫病，是值得深思的！科學與藝術是否「魚與熊掌」，二者不能兼得？
撰文 : 陳仲謀醫生_香港精神健康議會召集人、香港精神健康促進會主席
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