紫雪治重症知多點

中醫治療熱陷心包之方劑除上文提及安宮牛黃丸外，還包括紫雪及至寶丹。心主神明，為君主之官，因邪熱內陷心包，蒙閉心竅，擾亂神明，出現竅閉神昏之危急重證。《素問．至真要大論》：「熱者寒之」之治法，投以清熱開竅之品，故上述三方習稱「涼開三寶」。

紫雪始見於蘇恭方，錄自《外臺秘要》卷十八。本方與安宮牛黃丸相似，同為溫熱之邪熾盛，內陷心包而設，本方則兼有熱盛動風之證。方中犀角鹹寒，入血分，清熱涼血，其氣清香，寒而不遏，善清透包絡之邪熱（現以水牛角代之）；羚羊角，涼肝熄風；麝香，芳香開竅，三藥相配，清熱開竅熄風，共為君藥。石膏、寒水石，清熱瀉火，除煩止渴；滑石，清熱利竅，善引熱下行，使熱邪從小便而出，三石並用，清泄熱邪；玄參，清熱解毒並能養陰；升麻，清熱解毒，透熱達邪，五藥相配，甘寒、鹹寒並用，清熱養陰，化苦寒之品傷陰之弊，共為臣藥。青木香、丁香、沉香，三藥辛溫芳香，行氣開竅，防寒涼閉竅、傷中；朱砂，清心解毒、磁石，潛鎮肝陽；二藥與黃金均為礦石品，重鎮安神；芒硝、硝石，瀉熱通便，釜底抽薪，使熱從腸腑下行而泄，上述八味俱為佐藥。炙甘草，調和諸藥為使。

本方製備成藥後因「霜雪紫色」，且性大寒猶如霜雪故名，具為清熱開竅鎮痙之效，臨床證見高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴引飲，唇焦齒燥，尿赤便秘，舌紅絳苔乾黃，脈弦數有力，或用於小兒熱盛痙厥。本方因常用於危急重證，故多以成藥用，應用本方時應先諮詢註冊中醫師意見，忌道聽途說，自行服用。

作者為註冊中醫師、香港浸會大學中醫藥學院一級講師

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