睡眠窒息症與偏頭痛患者 要提防青光眼

鼻鼾嚴重？日間容易打瞌睡？難以集中精神？以上均是睡眠窒息症的常見症狀。偏頭痛通常出現在頭部單側，持續4至72小時，甚至有惡心、畏光、怕吵等不適，容易對生活造成很大影響。
其實，患有睡眠窒息症或偏頭痛的病人，得注意患上有「視力小偷」之稱的眼疾──青光眼的潛伏危機。
鼻鼾不斷是睡眠窒息症的先兆。睡覺時上呼吸道軟組織鬆弛而收窄，空氣經過氣管時容易產生震動，形成鼻鼾聲。除了鼻鼾，睡眠窒息症患者還會因嚴重上呼吸道阻塞導致短暫窒息，睡覺時會突然沒有呼吸，讓枕邊人誤以為鼻鼾停止了，片刻後卻再度響起！由於血液含氧量在窒息期間降低，患者會在窒息中掙扎醒來，回復正常呼吸，再進入睡眠。此循環每晚可發生十數次至上百次，每次維持數秒至一分鐘不等。斷斷續續的睡眠使患者早上起來感覺疲倦，日間渴睡和記憶力衰退。
睡眠窒息症有3種：阻塞性、中樞性和混合性睡眠窒息症。最常見是阻塞性睡眠窒息症，由上述的呼吸道阻塞引致。此病多發生於30至60歲中年男士，男士發病的機會比女士高兩倍。肥胖令脂肪積聚於上呼吸道是睡眠窒息症的主要「元兇」。不過體重正常的人士也會受先天因素影響，例如下巴短小、扁桃腺過大、舌頭肥大等。中樞性睡眠窒息症較少見，源於因腦部「呼吸中心」受損而不能發出呼吸指令，失去了正常的呼吸律動。如患者同時受阻塞性和中樞性睡眠窒息影響，則稱混合性睡眠窒息症。
許多病人因枕邊人投訴鼻軒嚴重而前往求醫。醫生會以臨床診斷和安排睡眠測試作判斷。若不及早治療，睡眠窒息症可引致高血壓、心臟病和腦中風。
困擾女性
睡眠窒息症患者以男士居多，而偏頭痛則困擾女士為主。亞洲地區偏頭痛患者當中，女性比男性多達兩三倍。本地研究指出，每8至9人便有一人患有偏頭痛。既然如此普遍，我們應如何分辨一般頭痛和偏頭痛？偏頭痛由神經傳導物質引起，影響腦部聯繫，導致各種病徵伴隨出現。偏頭痛發作時，也會有作嘔、嘔吐，對外來刺激特別敏感而畏光、怕吵，感覺忽冷忽熱等。
常見的偏頭痛可分成兩大類：無預兆偏頭痛和預兆性偏頭痛。預兆性偏頭痛較少見，指感官上的預兆會在頭痛出現前發生，有少數患者甚至只有預兆性病徵而沒有隨後的頭部痛楚。感官預兆有很多種，包括視野缺損、視物扭曲、看到閃光、手腳麻痹、面癱等。不少病人會因視覺症狀向眼科醫生求醫，經檢查後眼睛並無異樣，再以掃描檢查排除其他病因，最後診斷患有預兆偏頭痛。
眼壓過高
青光眼是香港頭號致盲眼疾，佔失明率約四分之一。而睡眠窒息症、偏頭痛等疾病與正常眼壓性青光眼息息相關。
過去理解，青光眼的成因是眼壓過高而壓壞視覺神經，引致視野收窄。其實即使眼壓正常地低於21毫米水銀柱，視神經仍然有機會承受不了壓力而受損，造成正常眼壓性青光眼。
正常眼壓性青光眼常見於亞洲人，佔原發性開角型青光眼患者中七至九成。這種慢性、初期無明顯症狀的青光眼患者，往往是因其他眼疾就醫或進行身體檢查時被眼科醫生無意中發現。有部分病人會同時患有睡眠窒息症、偏頭痛等與正常眼壓性青光眼相關的疾病。因此，眼科醫生除了治療青光眼，也會篩查相關疾病的症狀，並會轉介高風險的病人另作睡眠窒息症的檢查和診斷。
讓我們看看以下個案：
現年50歲的的士司機李先生因飛蚊症求診，接受眼底檢查。眼科醫生發現雖然眼壓正常，視神經盤卻出現青光眼性變異。於是安排李先生進行視野圖測試和光學相干斷層掃描，並診斷到早期青光眼。會診時被問到有沒有睡眠窒息症、偏頭痛、雷諾現象（Raynaud phenomenon）等與正常眼壓性青光眼有相關的疾病，李先生坦言自己鼻鼾嚴重。
「我經常被太太投訴鼻鼾擾人。早上起來總是感覺疲倦，上班駕車時會打瞌睡。有一次真的差點兒睡着了，幸好沒有發生交通意外！」
李先生隨後進行了睡眠測試，確診阻塞性睡眠窒息症。他接受治療後日間渴睡情況改善，回復正常上班狀態。至於李先生的正常眼壓性青光眼，則以青光眼藥水治療，並須定期覆診來監察療效及病情進展，確保青光眼控制良好。
撰文：嚴曉晴醫生、陳培文醫生_香港中文大學眼科及視覺科學學系

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