良性或惡性腎腫瘤 處理方法各異

儘管腎癌並非在本地常見十大癌症之列，然而其殺傷力仍是毋庸置疑──由於腎臟位於人體較深位置，故此腎癌早期未必有任何不適；一旦患者察覺不妥，可能已是晚期。

幸好近年愈來愈多市民定期接受身體檢查，故此腎癌患者能夠提早找出端倪，並以相對簡單的方式處理惡性腫瘤。與此同時，身體檢查亦可找出良性的腎臟腫瘤，其處理方法與癌症不同，可按體積及其他因素，決定是否需要切除。

若然腎癌已屆中至晚期，患者可能感到若干症狀如背痛、腰痛、血尿、貧血，甚至是摸出下背部有硬塊等。由於腎癌可發生於年輕人、中年人至老人身上，所以任何人士有這些症狀的話，絕不能掉以輕心，應盡快求診找出原因。至於開首時提及市民亦可於一般身體檢查發現腎臟出現腫瘤，當中可能有早至中期的惡性腫瘤，但亦可能是良性腫瘤（所指的並非載水的囊腫，而是實體腫瘤），醫生便要分辨到底屬良性還是惡性，再決定選擇何種治療方式，而非「一刀切」了事。

至於如何判斷腫瘤是良性抑或惡性，通常可利用電腦掃描來檢查，了解腎臟有否脂肪成份，電腦掃描對良性腎臟腫瘤的檢查準確度接近100%。如有，便是良性，患者可鬆一口氣。在健康人士身上，良性腎臟腫瘤不算罕見，若無構成問題，例如腫瘤出血而引致疼痛等，通常不需要主動介入治理。例如良性腎臟腫瘤僅一至兩厘米，可毋須切除；但大於5厘米或以上，擔心有併發症，便可能以手術來切除。這種腫瘤是不會爆裂的，也不會演變為癌症。於大部分情況下，只要知道腎臟腫瘤為良性，便毋須再作抽針化驗，患者可避免檢查引伸的併發性風險。

惡性腎臟腫瘤則沒有脂肪成份。腎癌可在腎臟發生，或是由其他部位轉移過來，例如淋巴癌擴散；此時便要再進行抽針確診，以查找更多癌腫瘤資料，來決定下一步的治療計劃。

過往治療腎癌的主流方法是透過手術切除腎臟及腎上腺等，目標是減低癌細胞殘留風險。近年得益於微創手術盛行，可改以機械臂或腹腔鏡局部切除腎臟或整個切除。至於良性腎臟腫瘤，如果需要切除，則可保留邊緣位置，有助保存更多正常腎臟組織。

局部切除或有漏尿後遺

至於切除惡性腫瘤，特別是局部切除的話，醫生便要仔細清理邊緣位置，希望徹底清除癌細胞，減少將來復發機會。事實上，局部切除甚考醫生功力，如果腫瘤長於腎盂或腎盞，手術可導致這些位置收窄，患者日後可能有漏尿，為日常生活帶來影響。因此，醫生的目標不止於徹底切除惡性腫瘤，同時要盡力保留部分腎功能，也要小心影響腎盂及腎盞。

不少患者問到，很多癌症治療亦會將整個器官切除，例如前列腺癌。為何腎癌能夠有局部切除這個選擇？以前列腺癌為例，其器官位置本身已較難局部切除，而且經磁力共振檢查後，亦有機會有遺漏之處，所以為了達到根治目的，最安全是切除整個前列腺及精囊。雖然目前有冷凍治療或射頻消融術，可局部清理前列腺癌，但仍然存在復發風險，以及可能帶來漏尿及其他後遺症，所以患者切勿為了不做手術而選擇這些療程，應該按個人病況來決定治療方式。

至於腎癌為何有這個特權？因為腎臟體積相對較大，有空間保留部分腎功能，減少患者日後洗腎風險，可保障一定的生活質素。確診腎癌後，醫生還需要掌握更多惡性腫瘤的資料，包括癌症期數、惡性腫瘤體積，以及可有擴散至淋巴核、肝臟或附近器官等跡象。此時醫生或會利用正電子掃描，可得到更清晰的影像資訊。

術前評估日後洗腎風險

同時醫生也要檢查另一邊腎臟的健康狀況，可有同樣罹癌或其他問題，以評估日後洗腎風險。至於在手術之前，則要按腫瘤位置及體積決定是局部切除還是全個切除。如果腫瘤於腎臟偏側位置，有機會作局部切除；但腫瘤位置於腎臟中間，便只可選擇全切。今時今日，機械臂及腹腔鏡已可處理多數的腎癌手術，但面對複雜個案時，傳統開刀手術仍是可靠的選擇；例如筆者便遇過達20厘米的腎臟惡性腫瘤，必須開刀才可以把這巨型的腫瘤挖出。

不論是良性還是惡性腎臟腫瘤，由於治療方法各有不同，所以患者應向信賴的醫生討論病情，再選擇適切治療方案。

撰文：傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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