嚴控血糖防糖尿病併發症 胰島素混合腸泌素的混合針劑提升控糖效果
糖尿病是一個日益嚴重的健康問題，據世界衛生組織數據顯示，全球18歲以上成人糖尿病患病率從1980年的4.7%，增加至2014年的8.5%，而國際糖尿聯盟去年年底發表的數據亦指出，每9名港人就有1名為糖尿病患者。內分泌及糖尿科專科醫生胡依諾提醒，糖尿病引致高血糖，會損壞身體器官，導致如心血管疾病（冠心病和中風）、糖尿腎、糖尿上眼等慢性併發症，及早控制血糖至理想水平十分重要。
血液的糖分水平主要是由胰臟分泌的胰島素所調節，若胰島素分泌不足，或身體細胞對胰島素的敏感度下降，會導致血糖升高，部分多餘的糖分會隨尿液排出，故稱為糖尿病。胡醫生指出，「不少糖尿病人最初是沒有明顯症狀，萬一未能及早發現並加以預防，將會引發相關的併發症，當中可分為兩個類別，一類是對小血管如視網膜、腎臟及神經血管等的損傷，從而導致眼部視網膜病變（俗稱糖尿眼）、腎病及糖尿腳等併發症；另一類是對心臟及腦部等大血管的損傷，導致心臟血管栓塞、中風等問題。」
糖化血紅素成參考指標
因此胡醫生叮囑糖尿病高危一族就算沒有出現明顯症狀，也應定期檢測血糖指數，「要定義何謂高危人士，先從遺傳及環境兩大因素入手；一般來說，若父親或母親患糖尿病，子女患病機會是四成；但若雙親都有糖尿病，子女患病機率就上升至七成。至於後天因素，中央肥胖、BMI數值為23以上、有三高（高血壓、高血糖、高血脂）問題、不良飲食習慣、缺乏運動、妊娠糖尿病等，也會增加患糖尿病風險。」
診斷糖尿病，大家都知道要「篤手指」量度血糖值，空腹血糖值高於7，或任何時候血糖值高於11，均被視為確診糖尿病的參考指標。胡醫生指出，醫生也可透過檢查病人的糖化血紅素（HbA1c），作為診斷及監察糖尿病的指標，「如果血液內的糖分上升，糖分就會依附在紅血球的血紅素蛋白質中，而由於紅血球細胞一般壽命為三個月，所以糖化血紅素可以反映過去兩至三個月的血糖平均數值，而並非當日的血糖值。」
一般正常人士的糖化血紅素數值為5.7%以下，如果數值是5.7-6.4%，可稱為前期糖尿病，建議靠減少糖份攝取及適量運動，延緩糖尿病的出現；若高於6.5%以上，便可作為確診糖尿病的其中一個參考指標，除了靠飲食及運動控制血糖，醫生或會因應病人情況，考慮處方口服降糖藥物或針劑以控制血糖。有研究指出，糖化血紅素數值每上升1%，因糖尿病引發的併發症就會上升21%，「但如果數值是9%或以上，就代表血糖嚴重過高，身體有機會出現脫水或疲倦等症狀，病人或有需要靠注射針劑作出治療；另外部分糖尿病患者，服用口服藥物一段時間後，糖化血紅素數值仍然未能回復理想水平，也可能需要處方針劑加強治療效果。」
胰島素混合腸泌素的混合針劑控糖效果佳
提起針劑，大部分人可能會想到注射胰島素，這項醫學界已使用接近一百年的治療方案，向來被視為最快及最有效治療糖尿病的方法。胰島素分長效和速效兩類，個別患者空腹血糖控制得好，但餐後血糖升幅比較大，需要使用速效胰島素作控制，但速效胰島素是需要跟餐注射，病人可能較難依從。胡醫生指近年有多種新型糖尿藥物相繼面世，能針對不同患者的需要，藥物選擇不再單一，「其中一種為胰島素混合腸泌素的混合針劑，腸泌素是由腸道分泌的其中一種飽肚荷爾蒙，可以增加飽肚感及滿足感，從而令病人減少進食份量，有助減重。外國曾進行數千人的大型研究，發現使用腸泌素針劑的糖尿病患者，心臟病死亡率減少達兩成。這類胰島素混合腸泌素的混合針劑患者每日只需注射一次，亦無需要跟餐注射，減少對病人生活的困擾。」
關於近年本港推出的新型的二合一針劑藥─胰島素混合腸泌素的混合針劑，胡醫生總括指出，由於腸泌素會增加飽足感，有助自然調節進餐攝取量，對穩定血糖和控制體重都會有幫助，與胰島素治療相比，腸泌素能減少出現的副作用如體重增加，並且能有效盡一步減少低血糖症；另外，由於腸泌素這類藥物個別人士或會出現短暫腸胃相關的副作用，如反胃、便秘，二合一針劑能將腸泌素的劑量減少，亦有助將相關副作用減低。
胡醫生憶述年前有位病人，患上糖尿病已有一段時間，每天需要注射一針長效胰島素及三針速效胰島素，而且劑量十分高，但病人的糖化血紅素數值仍高企於9%以上，去年剛完成心導管支架手術，後經心臟專科醫生轉介給胡醫生調控糖尿病藥物份量；基於病人有冠心病的病歷，加上控糖表現不佳，體重亦不理想。胡醫生決定處方新型二合一針劑藥，不單可減低心臟病再病發的機會，而且令藥物劑量可減少三分之二，再加上腸泌素能有效控制食慾，使用大半年後病人體重明顯有改善，糖化血紅素數值降至6.5%，效果十分理想，病人也十分滿意。
制定合適個人化方案
不過，每個糖尿病人的體質也不一樣，必須因應病情找出最適合的治療方案。近年醫學界提倡「個人化治療」，針對患者的個別需要去制定治療方案，此概念也應用在管理糖尿病上，胡醫生表示，「近年糖尿病治理方面有新看法，不再單純看數字，而是給予個人化護理；醫生會視乎糖尿病患病年期、有否糖尿病併發症、年齡、血糖低的風險、體重、冠心病的病歷等因素，訂立一個長遠控制血糖及糖化血紅素的目標。例如患者較年輕、未出現併發症、血糖低的風險亦低的話，要求會較嚴謹，會將糖化血紅素目標降至6.5%以下。」
治療方案因人而異，但健康飲食及運動卻是糖尿病人恒常不變的守則，「很多人誤以為患上糖尿病就不能進食肉類，其實進食新鮮的雞肉、魚、雞蛋有助攝取蛋白質，對控制病情有幫助，只要留意進食份量，以及不要進食加工或經醃製的肉類便可。反而澱粉質才是元兇，要多選擇低升糖的食物如紅米、糙米、紛絲、蒟蒻麵、通粉、意粉等，當然也要多吃高纖維的新鮮蔬菜，保持每日運動習慣，才可以改善病情和降低併發症風險。」
（資料由胡醫生提供）