糖尿+慢性腎病死亡率

馮永康醫生 | 2021-04-06
同時患上糖尿病和慢性腎病的死亡率非常驚人:沒有糖尿病和慢性腎病的人10年間的死亡率是7.7%;有糖尿病但沒有慢性腎病的是11.5%;同時有糖尿病和慢性腎病的則高達31.1%。

糖尿病可怕之處除了引致心臟血管閉塞,更可導致視網膜病變,嚴重的話可引致失明,但更可怕的是出現慢性腎病,最終出現腎衰竭,甚至需要進行俗稱「洗腎」的透析治療,現今大部分需要洗腎治療的病人都是因糖尿病而起。估計到了2040年,全球超過6億人患糖尿病而四成患者會出現慢性腎病(Chronic Kidney Disease, CKD)。

同時患上糖尿病和CKD的死亡率是非常驚人的。根據2013年一項流行病學研究,分析了3類病人10年內的死亡率。

沒有糖尿病和CKD的人10年間的死亡率是7.7%;有糖尿病但沒有CKD的是11.5%;同時有糖尿病和CKD的則高達31.1%,可見CKD對病人有嚴重影響,要注意的是,大部分這些病人的死亡原因都是心血管導致。

一項名為FIDELIO-DKD的研究在去年12月初於《新英倫醫學》期刊刊出,指出一種稱為Finerenone的礦質皮質激素受體阻滯劑(Mineralocorticoid Receptor Blocker, MRB)能針對性治療這些患上糖尿病引致的慢性腎病(或稱為Diabetic Kidney Disease, DKD)。這些DKD病人其中一項病理因素是血液中含有高濃度的醛固酮(Aldosterone),從而刺激Mineralcorticosteroid Receptor導致高血壓、系統性炎症及纖維化,最終引致中風及心臟衰竭等致命併發症。Finerenone的作用正是透過MRB來阻止以上情況發生。

這項研究涉及超過5700名DKD患者,隨機接受Finerenone或安慰劑,所有參與病人必須已接受腎素(Renin)和血管收縮素(Angiotensin)受體阻滯劑的標準藥物。這研究的主要跟進重點是出現腎衰竭、腎病引致死亡、心血管病引致死亡、心臟病發、中風,以及心衰竭引致住院的機會。

在跟進中位數2.6年後,DKD病人接受Finerenone治療而出現以上情況的機會是17.8%;接受安慰劑的病人則是21.1%,從統計學來看,此藥物大概減少了18%出現這些嚴重併發症的機會。此藥物唯一需要注意的是出現高鉀的機會較大。

作者為心臟科專科醫生

 

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