尿頻夜尿多 寫下小便日記找端倪

尿頻與夜尿雖然並非可致命的症狀，患者卻深受困擾，外出時總要四處找廁所，晚上亦因夜尿頻仍而無法安睡。
引起尿頻及夜尿的原因眾多，患者除了可接受膀胱檢查如膀胱動力測試、內視鏡或超聲波檢查來找出成因，其實亦可自行寫下「小便日記」，記錄每天的小便情況，醫生便可推斷尿頻及夜尿的成因，省卻很多不必要的檢查。
有患者自認尿頻未算嚴重，十分抗拒入侵性檢查；筆者通常建議他們先寫下小便日記，既有客觀紀錄去分析狀況，而且花費不多，只須購買一隻500毫升的量杯便可。小便日記的內容十分簡單，只要寫下一天24小時小便時間、以量杯量度尿量，以及事前是否突然有很強尿意便可，一般做3天小便日記已經足夠。外出時，可不必攜帶量杯，但要評估尿量是多是少，再寫於日記中。
有患者主觀認為自己尿頻或有夜尿，有時他們的說法很空泛，讓醫生難以下判斷。在醫學上，排尿增多減少，如何定義為尿頻，準則也很客觀。以成人為例，一般膀胱載滿300至400毫升尿液，便令人有尿意；我們大概每天約排尿兩公升，因此每日如廁6至9次便屬正常。曾有患者寫下小便日記後，才發覺如廁習慣相當正常，之前只是虛驚一場，根本毋須作進一步檢查。
最理想是患者寫下3天、每天24小時的小便紀錄。較簡單的方法是，於早午晚3餐當中，留意每餐之間的如廁次數──兩三次是相當合理的，但假如其中一個時段小便了4次，已是有點頻密，患者亦可心裏有數。夜尿則是十分常見，但如有多於一次夜尿，甚至多達三四次，便肯定另有成因。
受體內荷爾蒙影響
不同年齡、性別的群組中，亦有常見的尿頻原因，例如年輕人多數因尿道炎而起，然而未必所有患者的原因相同。曾有年輕人因尿頻而求診，初時有醫生認為與尿道炎有關，但他每天排尿三四公升，絕不尋常。再作檢查之下，才發現他有糖尿病，令腎臟製造過多小便，必須盡快用藥控制血糖。另一方面，如果患者近幾個月經常尿頻，甚至因憋尿不住而漏尿，但沒有尿道炎的話，醫生便會擔心是否有異物如膀胱石或腫瘤直接刺激膀胱，導致膀胱敏感。可見如果輕率斷症的話，患者便錯過接受適切治療的機會。
小便日記有助加速找出尿頻的原因。如果患者每天如廁達12次，但每次尿量為300毫升，一天總尿量太多，可見尿頻成因與「工廠」出錯有關，即是身體造尿功能異常，原因可能是糖尿病、飲水過多或缺乏一些荷爾蒙。
較少人知道荷爾蒙可影響排尿功能，其實晚上我們入睡時，身體便會釋放抗利尿荷爾蒙，讓腎臟減少製造尿液，好讓我們安眠。但荷爾蒙失靈的話，患者每晚排尿多過一公升，等於整天二分之一的尿量。不少長者有疑問，白天經常喝水，但小便次數及尿量不多；及至晚上減少喝水，反而小便增多，究竟晚上的尿液從何而來？其實飲水排尿，不是「直入直出」，我們喝水後，不會立即排尿，而是由荷爾蒙控制何時排尿。若然荷爾蒙失調，便會顛倒排尿習慣，膀胱便會在不適當的時候發出如廁訊息。
膀胱或前列腺問題
另一種情況是，患者尿意十分強烈，但每次小便很少，只有約100毫升，膀胱未盛滿已發出如廁訊號，代表膀胱或前列腺出現問題，亦即儲存尿液的「貨倉」出錯。
在這個情況下，患者或要進行膀胱動力和膀胱鏡檢查，以量度膀胱儲水及排水功能，和有否膀胱石或腫瘤，可進一步確定症狀成因。除了泌尿科原因，也有患者反映每次夜尿後也無法入睡，這便可能與情緒或腦部問題有關，或要轉介患者到相關專科再作檢查。
除了小便日記，醫生於臨床問診時了解患者作息，也可大大加快確診速度。曾有患者的小便日記標明夜尿頻繁，但原來他是夜更工作的管理員，身體荷爾蒙已按作息調整，所以晚上小便數次實屬正常。此外，也有患者經常喝咖啡、奶茶或服用去水丸，那麼尿頻便非病理原因所致。只要改變飲食習慣或告知主診醫生換藥，問題已得以解決。
小便日記可反映疾病最終端的現象，故此醫生必須按小便狀況來推論成因。如果未能確診，亦可進行詳細檢查，為患者找出潛藏問題。最後一提的是，如能找出尿頻或夜尿原因，並在接受治療後，建議再做3天的小便日記，了解治療是否有效，方便醫生制定之後的治療或復康方案。
撰文 : 傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

[信健康] 減低夜尿非難事，醫生資訊派上場！【更多健康資訊：health.hkej.com】