尿頻夜尿多 寫下小便日記找端倪

傅錦峯醫生 | 2022-05-16
在醫學上,有很客觀的準則去定義何謂尿頻。

尿頻與夜尿雖然並非可致命的症狀,患者卻深受困擾,外出時總要四處找廁所,晚上亦因夜尿頻仍而無法安睡。
引起尿頻及夜尿的原因眾多,患者除了可接受膀胱檢查如膀胱動力測試、內視鏡或超聲波檢查來找出成因,其實亦可自行寫下「小便日記」,記錄每天的小便情況,醫生便可推斷尿頻及夜尿的成因,省卻很多不必要的檢查。
有患者自認尿頻未算嚴重,十分抗拒入侵性檢查;筆者通常建議他們先寫下小便日記,既有客觀紀錄去分析狀況,而且花費不多,只須購買一隻500毫升的量杯便可。小便日記的內容十分簡單,只要寫下一天24小時小便時間、以量杯量度尿量,以及事前是否突然有很強尿意便可,一般做3天小便日記已經足夠。外出時,可不必攜帶量杯,但要評估尿量是多是少,再寫於日記中。
有患者主觀認為自己尿頻或有夜尿,有時他們的說法很空泛,讓醫生難以下判斷。在醫學上,排尿增多減少,如何定義為尿頻,準則也很客觀。以成人為例,一般膀胱載滿300至400毫升尿液,便令人有尿意;我們大概每天約排尿兩公升,因此每日如廁6至9次便屬正常。曾有患者寫下小便日記後,才發覺如廁習慣相當正常,之前只是虛驚一場,根本毋須作進一步檢查。
最理想是患者寫下3天、每天24小時的小便紀錄。較簡單的方法是,於早午晚3餐當中,留意每餐之間的如廁次數──兩三次是相當合理的,但假如其中一個時段小便了4次,已是有點頻密,患者亦可心裏有數。夜尿則是十分常見,但如有多於一次夜尿,甚至多達三四次,便肯定另有成因。
受體內荷爾蒙影響
不同年齡、性別的群組中,亦有常見的尿頻原因,例如年輕人多數因尿道炎而起,然而未必所有患者的原因相同。曾有年輕人因尿頻而求診,初時有醫生認為與尿道炎有關,但他每天排尿三四公升,絕不尋常。再作檢查之下,才發現他有糖尿病,令腎臟製造過多小便,必須盡快用藥控制血糖。另一方面,如果患者近幾個月經常尿頻,甚至因憋尿不住而漏尿,但沒有尿道炎的話,醫生便會擔心是否有異物如膀胱石或腫瘤直接刺激膀胱,導致膀胱敏感。可見如果輕率斷症的話,患者便錯過接受適切治療的機會。
小便日記有助加速找出尿頻的原因。如果患者每天如廁達12次,但每次尿量為300毫升,一天總尿量太多,可見尿頻成因與「工廠」出錯有關,即是身體造尿功能異常,原因可能是糖尿病、飲水過多或缺乏一些荷爾蒙。
較少人知道荷爾蒙可影響排尿功能,其實晚上我們入睡時,身體便會釋放抗利尿荷爾蒙,讓腎臟減少製造尿液,好讓我們安眠。但荷爾蒙失靈的話,患者每晚排尿多過一公升,等於整天二分之一的尿量。不少長者有疑問,白天經常喝水,但小便次數及尿量不多;及至晚上減少喝水,反而小便增多,究竟晚上的尿液從何而來?其實飲水排尿,不是「直入直出」,我們喝水後,不會立即排尿,而是由荷爾蒙控制何時排尿。若然荷爾蒙失調,便會顛倒排尿習慣,膀胱便會在不適當的時候發出如廁訊息。
膀胱或前列腺問題
另一種情況是,患者尿意十分強烈,但每次小便很少,只有約100毫升,膀胱未盛滿已發出如廁訊號,代表膀胱或前列腺出現問題,亦即儲存尿液的「貨倉」出錯。
在這個情況下,患者或要進行膀胱動力和膀胱鏡檢查,以量度膀胱儲水及排水功能,和有否膀胱石或腫瘤,可進一步確定症狀成因。除了泌尿科原因,也有患者反映每次夜尿後也無法入睡,這便可能與情緒或腦部問題有關,或要轉介患者到相關專科再作檢查。
除了小便日記,醫生於臨床問診時了解患者作息,也可大大加快確診速度。曾有患者的小便日記標明夜尿頻繁,但原來他是夜更工作的管理員,身體荷爾蒙已按作息調整,所以晚上小便數次實屬正常。此外,也有患者經常喝咖啡、奶茶或服用去水丸,那麼尿頻便非病理原因所致。只要改變飲食習慣或告知主診醫生換藥,問題已得以解決。
小便日記可反映疾病最終端的現象,故此醫生必須按小便狀況來推論成因。如果未能確診,亦可進行詳細檢查,為患者找出潛藏問題。最後一提的是,如能找出尿頻或夜尿原因,並在接受治療後,建議再做3天的小便日記,了解治療是否有效,方便醫生制定之後的治療或復康方案。
撰文 : 傅錦峯醫生_香港執業專科醫生協會召集人

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寫小便日記可幫助人們知道如廁習慣是否正常。

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