腿上肺癆

33歲開化妝品店的Gigi（化名）身體一向很好，連傷風感冒也不常有。自從4年前生了小寶寶後，她就全身投入做全職媽媽，把實體店關掉，改為網店銷售：白天照顧寶貝，晚上就打理生意。身邊的另一半有時見她那麼勞累，心疼之餘也擔心她的健康；但Gigi既想自己帶孩子，又不甘心放棄自己的事業，認為自己還年輕，身體頂得住。
有一天，她發現足踝對上的右小腿上有一顆5毛錢大的紅疹，又癢又痛，想是前幾天和寶寶去公園時給蚊子叮了，也就沒理它。誰知過了幾天，那疹不但變大，還多長了幾顆，兩腿都有，而且愈來愈痛，又腫起來，被牛仔褲褲腳磨到，就痛得受不了，迫於無奈去看醫生。醫生說是皮下蜂窩組織發炎，開了幾天的抗生素和止痛藥給她。但藥吃完了，情況還是沒有改善，她引以為傲的一雙小腿變得紅一塊、紫一塊腫着，怪難看的，害得她連裙子都不敢穿，於是去看皮膚科醫生。皮膚科醫生一看Gigi的狀況，就馬上拿了皮膚活組織切片送去做病理分析，結果病理科醫生診斷為硬紅斑。皮膚科醫生替Gigi驗了血之後，就轉介她來看我，請我跟Gigi討論一下肺癆的診斷和治療。Gigi百思不得其解：為什麼長在腿上的紅疹會跟肺癆拉上關係？她從來沒有咳嗽，怎麼可能會有肺癆呢？
硬紅斑是皮下脂肪層局部發炎所引致，一向被認為與肺結核有密切的關係。當感染肺結核後，肺結核的蛋白抗原會和身體的其他蛋白組合成免疫複合體，沉積在皮下脂肪，吸引白血球聚集並釋放出發炎反應。這種反應多見於年輕女性，影響小腿位置為主，長出壓痛紅疹。除了肺結核，硬紅斑亦可能和自體免疫疾病有關。皮膚科醫生已抽血驗抗核抗體，排除自體免疫疾病，我就安排Gigi照肺部電腦掃描，發現有典型的「樹芽徵」，很大機會是肺結核。雖然Gigi的痰樣本找不到肺結核的蹤影，但用核酸測試的方法，在Gigi的皮膚組織內找到肺結核的基因。
作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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