腿上肺癆
33歲開化妝品店的Gigi(化名)身體一向很好,連傷風感冒也不常有。自從4年前生了小寶寶後,她就全身投入做全職媽媽,把實體店關掉,改為網店銷售:白天照顧寶貝,晚上就打理生意。身邊的另一半有時見她那麼勞累,心疼之餘也擔心她的健康;但Gigi既想自己帶孩子,又不甘心放棄自己的事業,認為自己還年輕,身體頂得住。
有一天,她發現足踝對上的右小腿上有一顆5毛錢大的紅疹,又癢又痛,想是前幾天和寶寶去公園時給蚊子叮了,也就沒理它。誰知過了幾天,那疹不但變大,還多長了幾顆,兩腿都有,而且愈來愈痛,又腫起來,被牛仔褲褲腳磨到,就痛得受不了,迫於無奈去看醫生。醫生說是皮下蜂窩組織發炎,開了幾天的抗生素和止痛藥給她。但藥吃完了,情況還是沒有改善,她引以為傲的一雙小腿變得紅一塊、紫一塊腫着,怪難看的,害得她連裙子都不敢穿,於是去看皮膚科醫生。皮膚科醫生一看Gigi的狀況,就馬上拿了皮膚活組織切片送去做病理分析,結果病理科醫生診斷為硬紅斑。皮膚科醫生替Gigi驗了血之後,就轉介她來看我,請我跟Gigi討論一下肺癆的診斷和治療。Gigi百思不得其解:為什麼長在腿上的紅疹會跟肺癆拉上關係?她從來沒有咳嗽,怎麼可能會有肺癆呢?
硬紅斑是皮下脂肪層局部發炎所引致,一向被認為與肺結核有密切的關係。當感染肺結核後,肺結核的蛋白抗原會和身體的其他蛋白組合成免疫複合體,沉積在皮下脂肪,吸引白血球聚集並釋放出發炎反應。這種反應多見於年輕女性,影響小腿位置為主,長出壓痛紅疹。除了肺結核,硬紅斑亦可能和自體免疫疾病有關。皮膚科醫生已抽血驗抗核抗體,排除自體免疫疾病,我就安排Gigi照肺部電腦掃描,發現有典型的「樹芽徵」,很大機會是肺結核。雖然Gigi的痰樣本找不到肺結核的蹤影,但用核酸測試的方法,在Gigi的皮膚組織內找到肺結核的基因。
作者為臨床微生物及感染學專科醫生
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