骨質疏鬆:診斷與預防須知

顏寶倫醫生 | 2022-10-20
缺乏日照或維他命D會對骨質有壞影響。

今日10月20日是「世界骨質疏鬆日」,大家對骨質疏鬆的診斷和預防又有多了解呢?
我們常常勸告大家不要和別人比較,以免給自己無謂的壓力。但診斷骨質疏鬆的基礎就是要和其他人相比。
檢查骨質疏鬆的標準方法是「雙能量X光吸光式測定儀」(DXA)。這是用X光照射股骨和腰椎兩大位置(這兩處,加上前臂的橈骨末端,都是因骨質疏鬆以致骨折的高危部位)。量度出每個位置的骨礦物質(主要是鈣質),並除以該位置的面積,便可以計算出其骨質密度(BMD)。檢驗所需要的輻射非常低,約為照肺X光的十分之一,不用擔憂。
照DXA可以得出骨質密度數字,但這數字不能直接用來判斷患者是否患有骨質疏鬆。首先因為骨質密度男女有別。發育前男女孩的密度相若;青春期後男士骨骼發育較粗壯,骨質則普遍比同齡女士高。同時骨質密度也是隨着不同年紀而不斷改變。出生後,骨骼日漸成長,到了20歲左右已經儲蓄了骨量的九成,到了30歲左右則達到「巔峰骨量」;隨後骨質逐漸從高位流失,而女士在收經後,其流失會明顯加快。可見,性別、年齡差異可以很大,單看一個骨質密度數字很難被判斷為正常或不正常。
評分方法
要用DXA的結果來診斷骨質疏鬆,就需要和正常人比較。
骨質密度高低,在同性別、同年齡人群中,呈統計學上的常態分布,即是大家都熟悉的「鐘形曲線」。當中平均數、眾數、中位數都在曲線正中位置,左右邊加上一個標準差的區間,就包含了總數的68.3%、左右各加兩個標準差有95.4%、左右3個標準差就有99.7%。
診斷骨質疏鬆,就要將DXA量度到的骨質密度數字,放在同性別、30歲的常態分布圖上,看看這數字位於線上哪個位置。若果數字在正中線低2.5個標準差以下,那便可確診為骨質疏鬆。表達方法是「T評分」(T-score):若果T評分在-2.5以下,就有骨質疏鬆。評分意義是將患者骨質密度,跟處於「巔峰骨量」的同性別人士比較。位於比平均數低2.5標準差以下度數,是30歲人士最低的0.0062,即千分之六,是1000人中最低的尾六位。骨質疏鬆患者的骨質密度跟這最低尾六位相若或更低。T評分負分數愈大,骨質疏鬆就愈嚴重。
研究證明以T評分-2.5以下來定義為骨質疏鬆,最能夠準確找出以後會骨折的高危群組,並為這群高危人士計劃防跌和防骨折治療方案。
同樣原理,骨質減少的定義為T評分-1至-2.5(等於是同性別30歲骨質密度千人排列中的第尾七至尾341位)。患上骨質減少的人數比骨質疏鬆更多,同樣屬骨折高危人士。
另一個評分方法,是「Z評分」(Z-score)。Z評分理論和T評分一樣,卻是將DXA量度出來的骨質密度,跟同性別、同年齡群組比較。Z評分會比T評分為高(通常是較小的負數),兩者運用在不同臨床情況。
T評分是為收經後女士或50歲以上男士做評估的最標準方法。若果患者較年輕,但因為患病而增加了骨質疏鬆風險,用Z評分來跟同性別同年齡的群組比較就較合適。若果Z評分數字是-2.0或以下,即是比較同年齡同性別的正常值低很多,也同樣確診為骨質疏鬆。
DXA報告會列出各部位的T評分及Z評分。
例如有位70歲婆婆做完DXA,其左股骨T評分為-2.6、Z評分為-0.6;腰椎T評分為-1.1、Z評分為0.8。那麼婆婆是患有骨質疏鬆還是骨質減少呢?
答案:她患有骨質疏鬆。因為她左股T評分是-2.6,比-2.5更低,定義上就是患有骨質疏鬆;而Z評分是-0.6,則代表其左股骨質比同齡女士的平均值更差了些。她腰椎骨質密度(T評分-1.1)則剛屬於骨質減少,但以Z評分還可以,比同齡女士平均值還好一點。
因為骨質疏鬆屬影響全身骨骼的病患,所以只要任何一個部位T評分不合格,那即使其他部位尚未夠低,都代表已經患有骨質疏鬆。而評分的部位亦直接反映出該位置骨折風險。例如這位婆婆股骨的骨折風險比腰椎更高(較差的T評分和Z評分)。
外國各地都建議為所有65歲或以上女士,以DXA做骨質疏鬆的普查。而對70歲或以上男士,則沒有明確建議該做還是不做。
若果在50歲或以上,加上有額外患病風險,都應該考慮做DXA作骨質疏鬆評估。香港則未有任何官方建議。
如何處理?
處理骨質疏鬆,評估和盡量改善患者的患病風險其實更為重要。不可逆轉風險,首先是年齡;體重較輕的風險也較高。女性風險普遍會較高;她們在收經之後,因為失去了雌激素維持骨質的功能,骨質流失便更快速;早收經或服用某些「抗雌激素」藥物都會有同樣影響。長期臥床或不動都會加速骨質流失;某些長期病患,如腎衰竭、慢性肝炎、類風類關節炎等長期炎症,甲狀腺功能亢進,或服用某些藥物,尤其是須長期服用類固醇人士,骨質疏鬆風險都很高。缺乏日照或維他命D,都對骨質有壞影響。吸煙酗酒,都可導致骨質疏鬆。
而預防方面,最重要是「儲蓄」更多骨質,要有充足營養和日照,多做負重運動,在年輕力壯時儲多些,留待年老時慢慢用(流失)。現在有多種治療骨質疏鬆的藥物,有減緩骨質流失口服藥(如雙磷酸鹽),也有多種可以增加骨質的針藥,可以減少因骨質疏鬆引致的骨折。另外防跌更是保護長者因跌倒而骨折的重中之重,例如好些藥物會令長者更易跌倒,就必須小心慎用。若果不幸骨折,如何令患者盡快康復和避免下一次再發生這情形也很重要。
骨質疏鬆的預防、診斷、治療、如何預防跌倒和骨折,以及不幸骨折後的康復計劃,都需要全面和針對個人所需評估和建議。以上種種,家庭醫生都可以幫助到大家。

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撰文:顏寶倫醫生_香港家庭醫學學院

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