前列腺增生新療法 蒸氣激光免開刀大減併發症

每個擁有男性荷爾蒙的男士，有機會在一生中出現良性前列腺增生──前列腺體的功用是分泌精液，讓女性受孕。
大多數男性由30歲起，前列腺結構已開始輕微良性增生，到50至60歲，多達五至六成男性成病；來到80歲，約九成男性有前列腺增生，可見這是隨年紀增長而發生的問題。
至於為何有男性出現明顯症狀，部分男士則不痛不癢？其實可與多個因素有關，包括男性荷爾蒙水平、遺傳、代謝疾病如高血壓及糖尿病，以及增生結構等。傳統治療前列腺增生的方法以藥物及手術為主，近年隨着科技進步，有更多非切割性療法出現，讓中度前列腺增生患者，也有相對創傷性較低的選擇。
醫生為患者制定治療方案時，首要是按症狀及其嚴重性來決定。患者經過「國際前列腺症狀表」（IPSS）評定後，便可客觀了解症狀程度。症狀輕微而沒有併發症的患者，或有排尿緩慢問題，然而對生活及工作影響不大，可暫時不接受治療，不過患者仍要了解病情，一旦有變或出現併發症，便要盡快求醫。至於求醫時症狀已屆中等至嚴重，甚至已有併發症如有膀胱結石、尿道炎、排尿時帶血、尿瀦留或無法排尿，便必須進行治療。
如對症狀置之不理，病情便會愈趨嚴重，例如排尿更形困難，甚至有頻密尿急、夜尿或失禁，大為影響生活質素。要注意的是，整個泌尿系統連成一體，腎臟連接膀胱，如果無法排尿的話，可令膀胱腫脹，長久之下可形成腎衰竭。

病情輕微用藥物治標治本
如果前列腺增生屬中等至嚴重，則應接受治療。現時前列腺增生一線治療是藥物治療，其一是α受體阻斷劑，可放鬆膀胱頸及前列腺軟組織和平滑肌，有助排尿暢通，用藥後幾天至數周內起效，不過此藥治標不治本，無法治癒前列腺肥大問題。另一款藥物是5-α還原酶抑制劑，可阻隔導致前列腺增生的男性荷爾蒙，直接減慢前列腺增大速度，把前列腺縮小四分之一至五分之一，用藥後6個月到一年開始見效。然而此藥只適用於較大（40毫升或以上）的前列腺，若然前列腺的增生較輕微，用藥後便會效果不彰。市面上亦有藥物集上述兩款藥物的功效。
用藥後如果反應不佳，或確診時已有嚴重症狀或併發症，則建議選擇手術方案，醫生會根據前列腺增生大小來考慮療法。如果前列腺屬30至80毫升，常見是經尿道電刀切除術：在尿道放進內窺鏡和電刀，逐刀刮走增生部分，術後排尿速度可增加160%，而且沒有傷口，術後住院一至兩天已可出院。經尿道電刀切除術歷史悠久，昔日以單極電刀為主，但不適用於過大的前列腺，因為手術時需使用特別的溶液，若然手術時間太長，身體吸收這類液體太多，可令電解質失衡，甚或有生命危險。不過目前已有雙極電刀技術，免除電解質失衡風險，可應付稍大型的前列腺增生。
至於80毫升以上的前列腺增生，以往只能開刀切除，雖然夠徹底，不過流血風險高，如果是年老患者，較多出現術後併發症及傷口引發的問題。然而在科技昌明的今天，這類患者可接受內窺鏡剜除術，以雙極電刀或激光來徹底地剜除整個增生部分。不少年老患者身體虛弱，加上需服用薄血藥，故出血風險大，建議進行內窺鏡激光剜除術，可避免大量出血。
蒸熟增生部分待身體吸收
另一方面，治療前列腺增生亦有其他不牽涉切除的新式療法，第一種是水蒸氣熱力治療，通過內窺鏡於前列腺放進蒸氣針，並注射攝氏103度的蒸氣於前列腺包膜內的肥大位置，僅需9秒已可蒸熟增生組織，整個手術需時約30分鐘。其後的2至4星期內，身體便會吸收蒸熟的組織，患者便能紓緩排尿壓力。第二種是前列腺提拉術，其原理就像「拉面皮」，同樣以內窺鏡進行，目的是提起及拉緊前列腺肥大組織和前列腹包膜，留出通道，助患者順利如廁。兩類療法流血風險極低，也不會帶來性功能障礙及尿失禁等併發症，適合前列腺80毫升以下及症狀輕微之患者進行，目前於公立及私立醫院正慢慢普及。
內窺鏡電刀切除或剜除術均有機會有失禁（約1%至5%）、逆行射精（約80%患者出現）以及性功能障礙（約5%至10%）的併發症，因此年輕患者如果認為藥物不夠效用，同時希望保留生育能力及性功能，水蒸氣熱力治療或前列腺提拉術便較適合。至於80毫升以上的前列腺增生患者，通常較為年長，鮮有要求保留生育能力及性功能，則建議進行內窺鏡電刀或激光剜除術。
對於年老及身體較弱，完全無法接受麻醉風險的患者，醫生可透過X光為他們於大腿放入導管，直接在前列腺血管內注射物質作為堵塞，讓前列腺「斷糧」，無法生長。

此法要約4星期才見效，效果雖然沒上述的好，然而仍可幫助患者排尿、減少血尿及拔走尿喉，保持一定生活質素。

撰文：趙宜醫生_泌尿外科專科醫生

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