罕見菊池病

不要以為發燒，一定是由傳染病引起，其實我們調查發燒原因不明的個案中，自身免疫、發炎或是癌症有時也是發燒背後原因。曾經有一年輕女病人求診，她已經看過不同醫生並服用抗生素，不過仍然有持續低溫發燒，為期兩個星期以及有淋巴結腫脹，在她頸部及腋下的淋巴核明顯比較腫大，起初懷疑是惡性淋巴癌。經過詳細電腦斷層掃描和活體組織病理學切片檢查後，發現患者有異常組織，發炎指數高，及後再經一連串身體檢驗和血液測試，發現身體胸腹內淋巴結脹大，最後診斷女病人患上一種罕見但良性的菊池病（Kikuchi's disease）。
多數患者發病確切原因不明，主要影響30歲以下年輕人，女性居多。這是一種突發性自身免疫疾病，除了淋巴結腫大，也會出現持續發燒、頭痛、惡心、不同程度的關節痛或紅疹等症狀。一般患者會在1至4個月內自然痊癒，暫時仍沒有針對該病的治療方法，有須要時給予退燒或止痛藥緩解輕微症狀，病情嚴重者可考慮使用類固醇。然而有少數患者症狀可長達6個月，痊癒後也有機會再復發，並且罹患另一種自身免疫系統失調的系統性紅斑狼瘡症。此病與全身性紅斑狼瘡有相同性別和年齡分布，有些紅斑狼瘡患者會出現菊池病，也有少數菊池病患者後來有紅斑狼瘡，所以患者尤其是復發者及孩童，應定期作身體檢查及抽血檢驗抗核抗體（antinuclear antibodies）2至3年，以排除出現紅斑狼瘡的可能性。
此病也可引起腦膜炎，病人會有頭痛、頸部僵直，有一些病患做脊椎穿刺時發現腦內壓上升。曾經有一位年輕男士確診腦膜炎，及後淋巴檢驗證實是因為菊池病。抽血化驗通常會發現白血球減少，醫生一般要進一步檢驗去排除其他可導致淋巴腫脹的原因，但最終診斷是依靠淋巴核的病理組織採樣檢查，這可幫助排除淋巴癌症或結核菌感染之可能性。
發燒奇案系列之四
作者為感染及傳染病專科醫生

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