生魚生蟲

身邊的人都知道，我不喜歡生食凍食，很大原因和自己的專科有關；而我對魚生尤其有戒心，真的萬不得已才吃，因為魚生除了有細菌之外，還有機會感染一種無藥可治的寄生蟲：異尖線蟲。
異尖線蟲幼蟲住在魚的肉和內臟中，待常居宿主如海獅、鯨魚等海洋哺乳類動物捕食後，在牠們腸道裏變為成蟲。人類進食有異尖線蟲幼蟲的魚後，幼蟲不能在人體內變為成蟲再繁殖，但仍會引致不適。急性感染時，病人可出現上腹劇痛、胃部不舒服等症狀；然而不局限於胃部，整個腸胃系統異尖線蟲都可以影響，所以有病人會出現下腹疼痛，甚至被誤會為闌尾炎。由於幼蟲不會在人體內產蛋，診斷不能靠驗大便，而要做內窺鏡，從胃部抽取樣本：白色的線狀蟲，約半毫米粗，兩三厘米長。此外，在外國，也有實驗室提供異尖線蟲抗體測試，可知病人有沒有感染過異尖線蟲和現時是否有急性感染。除了急性感染，病人可對異尖線蟲產生慢性的嗜酸性肉芽腫性炎症，會被誤診為腫瘤。
異尖線蟲在魚類的分布相當廣泛，而人類發病率，就以常吃生魚的國家較高。高危菜式有日本的魚生和壽司、北歐的醃漬生三文魚片和秘魯的檸汁醃生魚。隨着飲食全球化，世界各地都有人類感染異尖線蟲的個案。4月去丹麥參加學術會議時，就有來自西班牙的傳染病科醫生，滙報一個常進食日式魚生的年輕男子感染異尖線蟲之個案。
在發病率最高的國家即日本，估計每年約有兩萬宗新症，且有逐年增加趨勢。在日本，異尖線蟲為須呈報的食物中毒病原體，一旦有個案，須記錄進食的魚類和地點，以作進一步追蹤和跟進。
另外，日本厚生勞動省也加強公共教育，提醒國民要「目測、加熱、冷凍」，即建議煮熟魚肉進食，如用作生吃，要仔細觀察確認魚身沒線蟲，且冷藏於零下20度24小時以上才進食。
作者為臨床微生物及感染學專科醫生

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