香港心臟復康計劃

世界衞生組織指出，過去20年，心臟病一直是全球「頭號殺手」。而在本港，它是第三大致死原因。
在治療心臟病方面，除了透過藥物與手術醫治外，積極參與心臟復康計劃亦有助降低再發心血管病的風險，減少反覆住院，使患者能夠早日身心康復及重返工作崗位。
心臟復康是一項綜合性治療，本港有一些醫院已提供此項療法達20年。心臟復康治療包括醫學評估、藥物治療、運動處方、飲食指導、心血管危險因素管理、壓力處理、健康生活方式指導等。心臟復康治療的主要對象為﹕1）曾患心血管病的患者，例如不穩定型心絞痛、心肌梗塞和缺血性心臟病；2）曾經做過心臟手術的患者，例如經皮下冠狀動脈介入治療、起搏器植入手術、先天性心臟矯治手術、冠狀動脈搭橋手術、瓣膜修補或置換手術；3）慢性心力衰竭患者；4）有心血管疾病高危因素的患者，如高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合症、動脈粥樣硬化等。
開展心臟復康計劃前，護理人員會先為患者進行詳細的綜合健康評估，這是確保患者能夠安全而有效地進行心臟復康的重要步驟。內容主要包括﹕1）評估患者病情，以了解其病史和曾接受過的治療，以及影響其運動復康之各種因素；2）評估患者心血管危險因素，以了解他們存在哪些會影響預後的危險因素，例如肥胖、高血糖、高血脂、吸煙、不健康飲食習慣、情緒及睡眠問題；3）評估患者心血管功能和運動風險，包括心肺運動耐力、肌力和肌肉耐力、身體柔韌度、平衡和協調能力等；並進行運動復康風險評估，為制定安全有效的運動處方提供依據。
回歸社會
心臟病患者一般在住院期間已經開始接受心臟復康治療，目的是幫助他們盡快回復日常生活。除了做一些身體可承受的運動外，醫護人員亦會因應患者健康狀況，教導他們心臟健康知識及糾正其不良生活習慣；也會為每個患者提供運動和飲食指導，教導有關心血管危險因素的知識和管理方法，幫助他們建立健康生活模式以及改善社交和心理健康。
出院後的復康療程以回歸社會為目標，着重於幫助患者恢復工作及社交活動能力。出院後首兩個月，患者要往返日間復康中心完成由物理治療師為其制定的個人化運動計劃。物理治療師會為患者進行運動評估，然後出具一份心肺運動復康評估報告和一份詳細的運動處方。物理治療師亦會作出示範，以及在運動過程中實時監測患者情況，確保他們能夠安全地進行心臟復康運動並取得成效。復康運動以有氧運動為主，輔以抗阻運動、柔韌性運動、平衡運動及呼吸肌訓練。
除運動外，醫護及營養師團隊亦會為患者提供指導，講解藥物功效和副作用，以及遵照醫囑服藥的重要性；同時會教導患者即使沒病徵，也不能擅自減藥、停藥或換藥，以免加重病情。藥物治療是心臟復康的重要組成部分，對於大多數心臟病患者而言，長期規範地進行藥物治療是必須的。
覆診時，醫生會因應患者情況制定用藥方案及調整藥物劑量，也會定期監測患者的心血管風險因素控制情況。

若心臟病患者有精神健康或壓力問題，則可能會阻礙其復康進度，甚至讓病情加重。因此，為患者提供心理支援，及時識別他們的精神健康問題並作出適切干預措施非常重要。醫護人員會通過問診和心理篩查，評估患者是否有焦慮、抑鬱、失眠等問題，然後根據結果制定針對性治療方案，如疾病認知教育、運動治療、抗抑鬱、焦慮或失眠藥物治療、轉介精神科跟進等。

飲食建議
此外，營養師會評估患者各種營養素水平、飲食習慣及身體活動能力等，從而提供個人化飲食建議和指導，幫助他們降低心血管疾病風險。該項建議和指導通常會遵循以下幾個原則：1）食物多樣化及膳食均衡；2）總能量攝取與身體活動量要平衡；3）選擇低脂肪、低飽和脂肪食物；4）減少反式脂肪酸的攝取；5）攝取充足的不飽和脂肪酸；6）選擇低膽固醇食物；7）減少鹽份攝取；8）攝取足量膳食纖維等。
在完成日間復康中心療程後，團隊會鼓勵患者繼續居家復康，即自行在家中或社區進行長期健康管理，使患者在回歸社會後，能夠延續在日間復康中心治療期間所建立的良好生活方式，實現維持與增進健康的目標。
總括而言，心臟復康是一個具有系統性及規範性的長期治療方案，對預防和降低心臟病反覆發作、改善心臟功能作用顯著，有助促進患者早日身心康復。
撰文 : 車錫英教授_香港中文大學醫學院那打素護理學院副院長（研究）及教授

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